Этиологическая и функциональная классификация
По происхождению энтеропатии делятся на две большие группы. Наиболее часто в клинической практике встречается инфекционная энтеропатия. Ее развитие провоцируют такие возбудители, как дизентерийная палочка, сальмонеллы, иерсинии, а также различные вирусы и паразиты.
Неинфекционные поражения возникают реже и связаны с:
- Алиментарными причинами (систематическое несбалансированное питание).
- Токсическими воздействиями (хроническое злоупотребление алкоголем, курение).
В зависимости от морфологических изменений в стенке тонкой кишки, заболевание может протекать с дистрофией энтероцитов или без нее, сопровождаться парциальной атрофией ворсинок, а также локализоваться преимущественно в подвздошной кишке (илеит).
С точки зрения функции, патология характеризуется:
- Нарушением мембранного пищеварения (характерный пример — дисахаридазная недостаточность).
- Расстройствами процессов всасывания (мальабсорбция воды, электролитов, витаминов, белков, жиров, углеводов, железа).
- Нарушением моторной функции кишечника (развивается гиперкинетический или гипокинетический тип нарушений).
Патогенез
Инициальным звеном патогенеза всегда выступает нарушение барьерной функции предварительно поврежденной кишечной стенки. Вслед за этим разворачиваются основные патогенетические механизмы:
- Происходит резкое снижение активности как свободных ферментов, так и тех, что связаны с мембраной энтероцитов. Это неминуемо ведет к тяжелому расстройству мембранного пищеварения.
- Нарушается адекватная работа транспортных каналов. В результате блокируется абсорбция ионов, воды и конечных продуктов гидролиза питательных веществ.
Заболевание часто принимает хроническое течение из-за формирования порочных кругов. Этому способствуют так называемые усугубляющие факторы: снижение ферментной активности всех пищеварительных желез в организме, выраженный дисбактериоз, системные расстройства обмена веществ и падение эффективности иммунной защиты.
Кишечные проявления
Местная симптоматика напрямую зависит от локализации воспалительного или дистрофического процесса.
- Если поражен начальный отдел тощей кишки, патология протекает скрыто, с минимальными кишечными проявлениями.
- Если процесс захватывает подвздошную кишку, критически страдает абсорбция желчных кислот. Накапливаясь в просвете кишки, желчные кислоты активно стимулируют секрецию воды, ионов натрия и хлора, а также резко активизируют моторику. Результатом этого механизма становится профузная диарея.
- При длительном течении рефлюкс-илеита страдает процесс всасывания витамина $B_{12}$, что закономерно приводит к развитию $B_{12}$-дефицитной анемии.
К типичным кишечным симптомам при энтеропатиях также относятся метеоризм и стеаторея (наличие избыточного жира в кале).
Внекишечные проявления (синдром мальабсорбции)
Системные признаки болезни обусловлены развитием синдрома мальабсорбции — тотального нарушения всасывания нутриентов. Состояние сопровождается глубокими метаболическими сдвигами.
У пациентов наблюдается выраженное снижение массы тела, нередко превышающее 20 кг. Развиваются трофические изменения: кожа становится сухой, истончается и шелушится, начинается интенсивное выпадение волос, ногтевые пластины утолщаются и становятся ломкими. Из-за дефицита белка возникает гипопротеинемия, ведущая к появлению периферических отеков.
Нарушение всасывания электролитов бьет по сердечно-сосудистой и нервной системам:
- Гипокалиемия провоцирует развитие сердечных аритмий и склонность к гипотензивным реакциям.
- Гипокальциемия вызывает парестезии и специфические судороги мелких мышц. Яркими маркерами служат симптом Хвостека (локальное сокращение мимических мышц лица при легком поколачивании чуть ниже скуловой дуги) и симптом Труссо (сведение кисти в виде «руки акушера» при наложении на плечо давящего жгута).
Картина дополняется разнообразной симптоматикой тотального дефицита витаминов.
Для запоминания симптомов гипокальциемии: Хвостек — Хлопаем по лицу (ниже скулы), Труссо — Тянем жгутом (на плече).
Вопросы с занятий и экзамена
Что является пусковым звеном в патогенезе энтеропатии?
Инициальным звеном всегда служит нарушение барьерной функции поврежденной стенки тонкой кишки.
Каков механизм развития диареи при поражении подвздошной кишки?
Из-за нарушения обратного всасывания желчных кислот они остаются в просвете кишечника, где стимулируют секрецию воды, ионов натрия и хлора, а также усиливают перистальтику.
С чем связаны нарушения сердечного ритма при энтеропатиях?
Аритмии возникают в рамках синдрома мальабсорбции и обусловлены гипокалиемией — недостатком калия из-за его нарушенного всасывания.
Почему при длительном рефлюкс-илеите развивается анемия?
В пораженной подвздошной кишке критически снижается абсорбция витамина B12, что приводит к развитию системной B12-дефицитной анемии.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития стеатореи при нарушении ферментативной функции
- Роль дисбактериоза в формировании порочных кругов при энтеритах
- Виды дисахаридазной недостаточности и расстройства мембранного пищеварения
- Отличия патогенеза энтеропатий от синдрома раздраженной кишки (СРК) и неспецифического язвенного колита (НЯК)
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Энтеропатия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Типовые формы патологии системы пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.