Нарушения моторной функции желудка

Механизмы и классификация моторных нарушений

В патологической физиологии типовые расстройства моторной функции желудка классифицируются по ведущему механизму их возникновения. Выделяют три основные мишени, поражение которых ведет к сбоям моторики: мышечная стенка, сфинктерный аппарат и сам процесс перистальтики.

Изменения тонуса стенки. В норме желудок поддерживает определенное мышечное напряжение. При патологии возникает гипертонус (повышение напряжения) или гипотонус (его снижение). Крайней степенью гипотонуса является атония — полное отсутствие мышечного тонуса. Именно атония провоцирует расстройства перистолы. Термин перистола происходит от греческих слов peri (вокруг) и stello (сжимать). Это важнейшее тоническое сокращение мускулатуры, которое обеспечивает плотное охватывание находящейся в желудке пищи.

Патология сфинктеров. Нарушения затрагивают кардиальный и пилорический сфинктеры. Их тонус может избыточно снижаться или чрезмерно повышаться. Наиболее тяжелым вариантом является длительный спазм. Если он возникает в кардиальном отделе, развивается кардиоспазм, если в пилорическом — пилороспазм.

Сбои перистальтики. Движение перистальтической волны может чрезмерно ускоряться (гиперкинез) или, наоборот, замедляться (гипокинез).

Этиология: почему нарушается моторика?

Причины (этиология) нарушений эвакуаторной функции делятся на три большие группы: расстройства нервной регуляции, сбои гуморальной регуляции и органические патологические процессы.

1. Расстройства нервной регуляции. Вегетативная нервная система напрямую управляет желудком. Усиление моторики происходит при повышении тонуса блуждающего нерва (n. vagus). Подавление же моторной функции связано с активацией симпатической нервной системы.

1. Нарушения гуморальной регуляции. Биологически активные вещества могут как стимулировать, так и останавливать сокращения.
2. Торможение моторики вызывают: высокая концентрация соляной кислоты (HCl) в желудке, а также избыток секретина и холецистокинина.
3. Стимуляция моторики наблюдается при сниженном содержании HCl, а также на фоне избытка гастрина и мотилина.

1. Органические изменения. Структурные дефекты желудка — эрозии, язвы, рубцы или опухоли — неизбежно меняют сократимость. В зависимости от локализации и выраженности процесса, они могут как ослаблять, так и усиливать моторику.

Патогенез и последствия: расстройства эвакуации

Каким бы ни был первичный механизм (сбой тонуса стенок, спазм сфинктеров или нарушение перистальтики), все они имеют общий итог. Патогенез нарушений базируется на сочетанных или раздельных расстройствах тонуса стенок и перистальтики желудка, что в результате приводит к нарушению его эвакуаторной функции.

Существует два типа расстройств эвакуации химуса (пищевой массы) из желудка в двенадцатиперстную кишку:

• Ускорение эвакуации.
• Замедление эвакуации.

Клинические проявления. Одним из самых частых проявлений расстройств эвакуации является чувство тяжести и переполнения желудка, которое возникает даже после приема небольшого количества пищи. В основе этого клинического синдрома лежит конкретный механизм: снижение тонуса и моторики антрального отдела желудка.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез развития кардиоспазма и пилороспазма
• Влияние язв и рубцов на локальную моторику желудка
• Механизмы гуморального торможения перистальтики
• Связь кислотности желудочного сока (HCl) и скорости эвакуации химуса
• Роль антрального отдела в формировании чувства тяжести

Другие темы раздела «Глава 24. Типовые формы патологии системы пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.