Диарея: определение и патогенетическая классификация
Диарея (от греческого diarrheo — истекаю) — это типовая форма патологии системы пищеварения. Ее главные клинические критерии включают учащение стула (более 2–3 раз в сутки) и изменение его консистенции на жидкую или кашицеобразную.
В зависимости от ведущего механизма развития выделяют четыре разновидности поноса:
- Экссудативный. Возникает в результате избыточного образования экссудата слизистой оболочкой кишечника. Типичные примеры — инфекционные и неинфекционные энтериты и колиты.
- Секреторный. Является следствием чрезмерной секреции жидкости непосредственно в просвет кишечника. Эта форма характерна для холеры, вирусных энтероколитов, СПИДа, а также при гиперпродукции вазоактивного интестинального пептида (VIP) опухолевой тканью поджелудочной железы.
- Гиперосмоляльный. Развивается из-за значительной гиперосмоляльности кишечного содержимого. Встречается при нарушении всасывания компонентов химуса (мальабсорбции) или при передозировке солевых слабительных препаратов.
- Гиперкинетический. Формируется как следствие сочетания гиперсекреции и повышенной перистальтики кишечника. Наблюдается при синдроме раздраженной кишки и различных энтероколитах.
Системные последствия многократной диареи
Обильный или многократный понос представляет серьезную угрозу для гомеостаза и может привести к ряду тяжелых системных нарушений:
- Гипогидратация организма. Потеря жидкости может достигать крайних степеней обезвоживания — эксикоза (например, при тяжелом течении холеры).
- Гиповолемия. Возникает вследствие потери большого количества жидкости и уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК).
- Артериальная гипотензия. Является прямым результатом снижения ОЦК, падения сердечного выброса и уменьшения общего периферического сопротивления сосудов.
- Нарушения электролитного баланса и кислотно-основного состояния (КОС). Характер и степень выраженности этих сдвигов напрямую зависят от специфики основного заболевания, вызвавшего диарею.
Обстипация (запор): виды и механизмы развития
Запор — это типовая форма патологии, которая сочетается с длительной задержкой стула (до 3 суток и более) и затруднением опорожнения кишечника. Как и диарея, обстипация сопровождается расстройствами переваривания и всасывания.
Классификация запоров включает четыре основные разновидности (алиментарный, нейрогенный, механический и ректальный). Рассмотрим подробнее механизмы их возникновения:
- Алиментарный (малообъемный) запор. Главная причина — малый объем кишечного содержимого. К этому приводит хроническое недоедание, недостаточное потребление жидкости, дефицит клетчатки (овощей и фруктов) в рационе, а также питание преимущественно легкоусвояемой пищей.
- Нейрогенный запор. Подразделяется на две формы с противоположными патогенетическими звеньями:
- Спастический: возникает из-за чрезмерного повышения парасимпатических нейрогенных влияний на стенку кишечника (например, при неврозах). Это вызывает длительное сокращение мускулатуры стенки кишки, что замедляет движение пищи и опорожнение.
- Атонический: связан со снижением нейроэффекторных парасимпатических воздействий на мускулатуру кишечника. Часто наблюдается после оперативных вмешательств на органах брюшной полости или при неправильном применении препаратов-холинолитиков.
- Ректальный запор. Является следствием патологических процессов в прямой кишке, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом (например, при анальных трещинах или парапроктите). Патогенез заключается в том, что сильная боль рефлекторно подавляет нормальный рефлекс дефекации.
- Механический запор. Выделяется в общей классификации типовых форм нарушения моторики как самостоятельная разновидность обстипации.
Четыре вида диареи легко запомнить по аббревиатуре СЭГГ: Секреторная, Экссудативная, Гиперосмоляльная, Гиперкинетическая.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем спастический запор принципиально отличается от атонического?
Спастический запор возникает из-за чрезмерного парасимпатического влияния, вызывающего длительное сокращение мускулатуры кишки. Атонический, напротив, развивается из-за снижения парасимпатических воздействий, что приводит к расслаблению стенки кишечника.
Почему при холере развивается тяжелая форма диареи?
При холере наблюдается секреторный понос. Его механизм заключается в чрезмерной патологической секреции жидкости в просвет кишечника, что быстро приводит к потере воды и крайнему обезвоживанию — эксикозу.
Каким образом болевой синдром провоцирует развитие ректального запора?
При заболеваниях прямой кишки, таких как трещины или парапроктит, возникает сильная боль. Эта боль рефлекторно подавляет естественный позыв к дефекации, что и приводит к задержке стула.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития эксикоза при тяжелых инфекционных заболеваниях кишечника.
- Влияние вазоактивного интестинального пептида (VIP) на секреторную функцию пищеварительного тракта.
- Патогенез нарушений кислотно-основного состояния (КОС) при массивной потере кишечного сока.
- Роль холинолитических препаратов в формировании атонических запоров.
- Механический запор: этиология, патогенез и отличия от других форм обстипации.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения моторной функции кишечника» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Типовые формы патологии системы пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.