Клиническая картина язвы желудка
Поражение слизистой оболочки желудка имеет ряд специфических черт. Доминирующим признаком выступает болевой синдром, который локализуется преимущественно в эпигастральной области. Характер и время появления неприятных ощущений напрямую определяются топографией дефекта.
- Кардиальный отдел и задняя стенка: для этой локализации типична так называемая «ранняя боль». Она возникает практически сразу после того, как пациент принял пищу. Ощущения часто проецируются за грудину, что требует внимательности при дифференциальной диагностике. Кроме того, боль может иррадиировать в левое плечо.
- Малая кривизна: болевой приступ несколько запаздывает. Пациенты отмечают появление дискомфорта и боли в интервале от 15 до 60 минут после еды.
Помимо болевого синдрома, заболевание сопровождается выраженными диспептическими явлениями. Пациентов беспокоят упорная тошнота, изжога и отрыжка, которая может быть как просто воздухом, так и съеденной пищей. Также характерна склонность к запорам.
Особенности язвы двенадцатиперстной кишки
При локализации процесса в двенадцатиперстной кишке боль в эпигастрии преобладает у подавляющего большинства (около 75%) больных. Однако ритм этой боли кардинально отличается от желудочной.
- «Поздняя боль» — развивается через 1,5–3 часа после приема пищи.
- «Голодная боль» — возникает натощак и заставляет пациента искать еду.
- «Ночная боль» — пробуждает больного в ночные часы.
Важнейшим диагностическим критерием служит тот факт, что прием пищи при дуоденальной язве купирует болевой синдром или значительно облегчает состояние пациента.
Еще один яркий клинический маркер — рвота. Она развивается на самой высоте болевого приступа и приносит больному явное облегчение, существенно уменьшая выраженность боли. Из общих диспептических жалоб часто встречаются вздутие живота, изжога, отрыжка и частые запоры.
При физикальном осмотре врач выявляет болезненность при пальпации эпигастральной области. В ряде случаев определяется защитное напряжение мышц брюшного пресса — défense musculaire.
Астеновегетативный синдром
Независимо от локализации язвенного дефекта, длительное течение заболевания приводит к истощению резервов нервной системы. Это проявляется астеновегетативным синдромом, который существенно снижает качество жизни больного.
Пациенты предъявляют жалобы на выраженную общую слабость и прогрессирующее снижение работоспособности. Со стороны сердечно-сосудистой системы вегетативный дисбаланс проявляется склонностью к тахикардии и артериальной гипотензии.
«Ранняя еда — желудок, голодная ночь — кишка». При язве желудка боль стартует почти сразу после обеда (или в течение часа), а при поражении двенадцатиперстной кишки пациент страдает от ночных и голодных болей, которые чудесным образом стихают после перекуса.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается болевой синдром при язве кардиального отдела и малой кривизны?
При локализации в кардии боль появляется сразу после еды и может отдавать в левое плечо. При поражении малой кривизны болевые ощущения отстают и начинаются через 15–60 минут.
Какова роль рвоты при дуоденальной язве?
Рвота возникает на пике болевых ощущений. Ее ключевая особенность заключается в том, что она приносит пациенту заметное облегчение и снижает интенсивность болевого синдрома.
Что такое défense musculaire в контексте язвенной болезни?
Это рефлекторное напряжение мышц брюшного пресса, которое может выявляться при пальпации живота у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы иррадиации болей при язве задней стенки желудка
- Патогенез возникновения «голодных» и «ночных» болей
- Причины развития астеновегетативного синдрома при патологии ЖКТ
- Дифференциальная диагностика загрудинных болей при кардиальной язве
- Связь рвоты и купирования болевого синдрома
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Проявления язвенной болезни» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Типовые формы патологии системы пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.