Воспалительные и онкологические заболевания
Появление крови в мокроте — тревожный сигнал, этиологию которого принято делить на несколько больших категорий.
Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей лидируют по частоте. Кровохарканье сопровождает острые пневмонии, абсцессы, гангрену и туберкулез легких (особенно кавернозные формы). Кровь может появляться при острых вирусных поражениях (бронхит, трахеит, ларингит на фоне ОРВИ) и бронхоэктатической болезни. Примечательно, что при «сухих» бронхоэктазах гнойная мокрота отсутствует, а кровотечение возникает исключительно из-за эрозии слизистой оболочки в зонах воспаления или атрофии, где повреждаются стенки мелких сосудов.
Онкологическая патология требует особой клинической бдительности. Бронхогенный рак легкого часто проявляется умеренным, но упорным, сохраняющимся кровохарканьем. Специфическим, хотя и редким, поздним признаком выраженного распада опухоли является выделение мокроты в виде «малинового желе».
Сердечно-сосудистая патология
Патология малого круга кровообращения и сердца напрямую влияет на давление в легочных капиллярах, приводя к их разрыву.
В группу сосудистой патологии входят тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), первичная легочная гипертензия и инфаркт легкого. Для инфаркта легкого характерна четкая последовательность симптомов: боль в груди, лихорадка и кашель (сначала сухой, а затем с выделением кровянистой мокроты), при этом рентгенологически определяется картина очаговой пневмонии.
Кардиальные причины включают состояния, вызывающие выраженный венозный застой. Это острая левожелудочковая недостаточность, хроническая застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз. Патогенез кровохарканья при этих пороках жестко привязан к развитию выраженной легочной гипертензии.
Травмы, деструкция ткани и васкулиты
Травматические и ятрогенные факторы включают механические повреждения грудной клетки, ушибы легкого, инородные тела в дыхательных путях, а также травмы воздухоносных путей и глотки. Кровотечение может быть спровоцировано терапией антикоагулянтами, бронхоскопией с биопсией или катетеризацией легочной артерии. Иногда хрупкие сосуды разрываются просто из-за резкого повышения внутрилегочного давления при сильном изнуряющем кашле.
Наивысший риск массивного легочного кровотечения несут деструктивные процессы и васкулиты. Сюда относятся абсцесс легкого и кавернозный туберкулез (где происходит глубокий распад легочной ткани из-за асептического или инфекционного некроза), гранулематоз Вегенера и геморрагический альвеолит при системных васкулитах.
В редких случаях причину стоит искать в генетике: наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера-Вебера) проявляется рецидивирующими кровотечениями (легочными, носовыми, из ЖКТ). Ее диагностика основана на визуализации телеангиэктазий на коже и слизистых, а также семейном анамнезе. Если же после полного обследования этиология остается неясной, говорят об идиопатическом (криптогенном) кровохарканье.
Кровохарканье на фоне специфических инфекций
В развитии кровохарканья значительную роль играют тяжелые системные инфекции.
Туберкулез Согласно отечественной классификации, кровохарканье и легочное кровотечение выступают классическими осложнениями различных форм туберкулеза. Риск высок при деструктивных формах: казеозной пневмонии, диссеминированном, кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе. Кровохарканье часто соседствует с другими грозными осложнениями: спонтанным пневмотораксом, ателектазом, легочно-сердечной недостаточностью и амилоидозом.
ВИЧ-инфекция Поражение дыхательной системы при ВИЧ непатогномонично для конкретных возбудителей, но кровохарканье (встречается примерно в 20% случаев наряду с лихорадкой и тахипноэ) требует исключения тяжелых оппортунистических патологий. Кровь в мокроте может указывать на очаговые или интерстициальные пневмонии, вызванные смешанной бактериально-грибковой флорой (Candida, Aspergillus, пневмоциста, ЦМВ, токсоплазма, атипичные микобактерии), либо на опухолевые поражения легких (саркома Капоши).
Грипп и его осложнения Тяжелые формы гриппа также могут провоцировать выделение крови. Это связано с системным действием вируса: развиваются выраженные васкулиты, нарушения микроциркуляции и усугубление геморрагического синдрома. При ранних вирусно-бактериальных (до 4–5-го дня) или поздних постгриппозных бактериальных пневмониях пациенты жалуются на продуктивный кашель с гнойно-кровянистой мокротой. Основным возбудителем бактериальных осложнений чаще всего выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
Для запоминания 6 основных групп причин кровохарканья используйте аббревиатуру ВОСТоК-Д: Воспалительные, Онкология, Сосудистые, Травмы (и ятрогения), Кардиальные, Деструктивные (и васкулиты).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить мокроту при крупозной пневмонии и поздних стадиях рака легкого?
При крупозной пневмонии мокрота приобретает специфический «ржавый» цвет из-за присутствия измененной крови. При выраженном распаде бронхогенного рака она может выглядеть как «малиновое желе».
Почему возникает кровохарканье при «сухих» бронхоэктазах?
Патогенез связан с эрозией слизистой оболочки в зонах воспаления или атрофии. Это приводит к повреждению стенок мелких сосудов, даже если гнойная мокрота не выделяется.
Свидетельствует ли кровохарканье об инфаркте легкого при ТЭЛА?
Да, для инфаркта легкого характерна триада: боль в груди, повышение температуры и кашель, который сначала является сухим, а затем сопровождается выделением кровянистой мокроты на фоне рентгенологической картины очаговой пневмонии.
Чем опасно кровохарканье при тяжелом течении гриппа?
Оно указывает на развитие генерализованного васкулита и усугубление геморрагического синдрома. Такое состояние сопряжено с высоким риском геморрагического отека легких, полостных кровотечений и летального исхода.
Что ещё разобрать по теме
- Отечественная классификация туберкулеза легких и его осложнений
- Спектр оппортунистических поражений респираторного тракта при ВИЧ
- Патогенез вирусно-бактериальных пневмоний при гриппе
- Деструктивные процессы в легких: абсцесс и гангрена
- Болезнь Рандю-Ослера-Вебера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия)
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кровохарканье» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.