Клинические формы и место в классификации
На основании клинико-лабораторных данных выделяют несколько типовых нефропатологических состояний, где гематурия играет ведущую роль:
- Мочевой синдром. Характеризуется бессимптомным течением, при котором эритроциты (иногда вместе с белком) обнаруживаются только лабораторно. Пациент не предъявляет жалоб, но состояние требует активного скрининга.
- Остронефритический синдром. Гематурия выступает облигатным признаком, возникающим на фоне острого повреждения клубочков (например, при остром диффузном гломерулонефрите).
- Смешанные варианты. При мембрано-пролиферативном гломерулонефрите гематурия сочетается с массивной протеинурией и гипопротеинемией, характерными для нефротического синдрома, а также быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Характеристика гематурии при нефритическом синдроме
В рамках классического циклического течения остронефритического синдрома гематурия входит в триаду вместе с артериальной гипертензией и отеками (типичны утренние отеки лица — facies nephritica).
- Макрогематурия. Наблюдается примерно у половины пациентов. Цвет выделений определяется кислотностью среды: в кислой моче гемоглобин трансформируется, делая ее темно-коричневой. В щелочной среде моча приобретает красноватый оттенок («мясные помои»).
- Микрогематурия. Если макрогематурия отсутствует, эритроциты и эритроцитарные цилиндры стабильно выявляются при микроскопии осадка.
Процесс часто сопровождается олигурией (вплоть до анурии) и азотемией из-за сужения просвета капилляров клубочка и падения СКФ.
Дифференциальная диагностика
Алгоритм поиска патологии строится на оценке сопутствующих изменений:
- Изолированная гематурия. Отсутствие протеинурии, отеков и гипертензии типично для IgA-нефропатии, болезни тонких базальных мембран и урологических проблем (нефролитиаз, травма, опухоль).
- Гематурия + протеинурия + АГ + отеки. Классическая картина острого гломерулонефрита с риском острой почечной недостаточности (ОПП).
- Транзиторная реактивная гематурия. Возникает циклично при инфекциях. Например, при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) в олигурический период отмечается микро- и макрогематурия с массивной протеинурией и клетками Дунаевского. В период полиурии изменения осадка сменяются гипоизостенурией.
Сопутствующие патогенетические механизмы
Поражение почек при синдроме гематурии сопровождается системными нарушениями:
- Патогенез отеков. В отличие от гипоонкотического механизма (как при потере белка), здесь главную роль играет задержка натрия и воды из-за снижения фильтрации. Дополнительно на фоне иммунного воспаления повышается проницаемость сосудистой стенки.
- Артериальная гипертензия. Задержка жидкости ведет к увеличению объема циркулирующей крови и росту сердечного выброса (гиперволемический, объем-зависимый механизм).
- Болевой синдром. Боли в пояснице связаны с воспалительным отеком паренхимы, увеличением органа и растяжением фиброзной капсулы, насыщенной болевыми рецепторами.
Для запоминания классической триады остронефритического синдрома используйте аббревиатуру ГОД: Г — Гематурия, О — Отёки, Д — Давление (артериальная гипертензия).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при нефритическом синдроме моча приобретает вид «мясных помоев»?
Такой цвет моча приобретает при попадании эритроцитов в щелочную среду. Если же среда кислая, происходит трансформация гемоглобина, и моча становится темно-коричневой.
Чем изолированная гематурия отличается от нефритического синдрома?
При изолированной гематурии отсутствуют отеки, гипертензия и значимая протеинурия. Это состояние чаще указывает на урологическую патологию, камни или болезнь тонких базальных мембран.
Как отличить истинную анурию от острой задержки мочи?
При истинной анурии (например, из-за нефротоксического повреждения или воспаления) моча не вырабатывается почками. При острой задержке (ишурии) почки функционируют нормально, но нарушен отток, и при перкуссии выявляется переполненный мочевой пузырь.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез нефритических и нефротических отеков: в чем разница?
- Объем-зависимый механизм артериальной гипертензии при нефропатиях
- Динамика мочевого синдрома при инфекционных процессах (ГЛПС, ОРВИ)
- «Маски» почечных заболеваний: офтальмологическая, неврологическая и кардиологическая
- Острое повреждение почек и критерии острой почечной недостаточности
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром гематурии» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.