Легочное кровотечение

Воспалительные и деструктивные причины

Одной из самых частых причин появления крови в мокроте выступают инфекционно-воспалительные процессы дыхательной системы.

• Острые пневмонии: особенно крупозная, для которой характерна выделение «ржавой мокроты» (из-за присутствия измененной крови).
• Бронхоэктатическая болезнь: в том числе «сухие» бронхоэктазы без гнойного отделяемого. Патогенез обусловлен эрозией слизистой оболочки в зонах воспаления или атрофии, что приводит к прямому повреждению стенок мелких сосудов.
• Острые вирусные поражения: бронхиты, трахеиты, ларингиты (на фоне ОРВИ).

Высокий риск массивного, угрожающего жизни кровотечения характерен для деструктивных процессов, таких как абсцесс и гангрена легкого, а также кавернозный туберкулез. Механизм кроется в массивном расплавлении легочной ткани в результате асептического или инфекционного некроза. При вторичном туберкулезе (особенно на этапе «легочной чахотки») кровотечение возникает из-за аррозии стенки крупного кровеносного сосуда, проходящего сквозь каверну.

Сердечно-сосудистая патология

Гемодинамические нарушения и сосудистые катастрофы в малом круге кровообращения приводят к выходу крови в просвет дыхательных путей.

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и последующий инфаркт легкого. Клинически инфаркт легкого проявляется болью в груди, повышением температуры и кашлем (сначала сухим, затем с кровянистой мокротой или кровохарканьем). Рентгенологически определяется картина очаговой пневмонии.
• Кардиальная патология: острая левожелудочковая и хроническая застойная сердечная недостаточность.
• Митральный стеноз и первичная легочная гипертензия. При митральном стенозе патогенез кровотечения напрямую связан с развитием выраженной гипертензии в малом круге.

Системные васкулиты и онкология

Геморрагический альвеолит при системных васкулитах (например, при гранулематозе Вегенера или микроскопическом полиангиите) является причиной тяжелых легочных кровотечений.

Микроскопический полиангиит — это иммунное заболевание неизвестной этиологии, связанное с pANCA. В отличие от классического узелкового полиартериита (поражающего артерии среднего и мелкого калибра), здесь воспаление затрагивает капилляры, венулы и артериолы. Заболевание протекает в виде легочно-почечного синдрома. В легких развивается диффузное повреждение альвеол, капиллярит и геморрагические инфаркты, что в комплексе дает картину геморрагического альвеолита. На поздних стадиях формируется карнификация, гемосидероз и легочный фиброз. Летальный исход часто обусловлен легочным кровотечением или легочно-сердечной недостаточностью.

Онкологические заболевания: бронхогенный рак легкого проявляется умеренным, но упорным кровохарканьем. Редким, поздним признаком выраженного распада опухоли является мокрота в виде «малинового желе».

Травматические, ятрогенные и редкие факторы

Различные механические и внешние воздействия также провоцируют легочное кровотечение:

• Травмы: ушибы легкого, механические повреждения грудной клетки, травмы глотки и воздухоносных путей.
• Повышение внутрилегочного давления: при интенсивном, изнуряющем кашле возможен разрыв мелких сосудов.
• Инородные тела.
• Ятрогения: проведение бронхоскопии с биопсией, катетеризация легочной артерии, а также терапия антикоагулянтами.

К редким причинам относится наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера-Вебера), которую диагностируют по семейному анамнезу и наличию телеангиэктазий на коже и слизистых. Если после полного обследования причину выявить не удалось, говорят об идиопатическом (криптогенном) кровохарканье.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез и морфология геморрагического альвеолита при васкулитах.
• Клинико-морфологические формы вторичного туберкулеза.
• Механизмы развития вторичного амилоидоза при туберкулезе.
• Хроническое легочное сердце на фоне тотального пневмосклероза.
• Патогенез спонтанного пневмоторакса при прорыве туберкулезной каверны.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.