Причины возникновения со стороны врача
Факторы, провоцирующие развитие ятрогений со стороны медицинского персонала, чаще всего носят субъективный характер:
- Халатность. Неполный или поверхностный сбор анамнеза, беспечность и невнимательность приводят к постановке ошибочного диагноза и выбору неверной тактики ведения.
- Недостаточная компетентность. Отсутствие глубоких знаний, неумение правильно трактовать лабораторные или рентгенологические данные ведут к нерациональному лечению. Врачу необходимо постоянно изучать научную литературу.
- Психогенные факторы. Неосторожное слово специалиста способно оказать крайне неблагоприятное воздействие на психику больного.
Субъективные ошибки могут привести к пропуску конкурирующего заболевания. Например, формальный обход лечащим врачом может стать причиной того, что на фоне тяжелой патологии (рак желудка) не будут замечены симптомы острого инфаркта миокарда и не назначены нужные исследования (ЭКГ, тропонины).
Классификация действий медицинского работника
Не все неблагоприятные исходы юридически трактуются одинаково. Классически выделяют три категории действий:
| Категория | Характеристика |
|---|---|
| Врачебная ошибка | Добросовестное заблуждение при исполнении обязанностей. Исключает небрежность и невежество. Возникает из-за недостатка опыта или отсутствия нужного оборудования. Не могла быть предотвращена данным врачом. |
| Несчастный случай | Исход, который невозможно было предвидеть и предотвратить при существующем уровне развития медицинской науки. |
| Профессиональный проступок | Противоправное действие или бездействие, связанное с недисциплинированностью, невежеством или халатностью. Подлежит юридической ответственности. |
В случае смерти пациента ошибки оцениваются через расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. При I категории правильный диагноз установить было невозможно. При II категории диагноз можно было поставить, но это не повлияло бы на исход. При III категории ошибка напрямую привела к неверному лечению и летальному исходу.
Роль пациента и проблема приверженности лечению
Пациент нередко становится непреднамеренным соучастником ятрогении. Это может происходить на любом этапе взаимодействия с системой здравоохранения:
- На этапе диагностики: сокрытие сопутствующих патологий, намеренно ложное описание симптомов или неспособность адекватно оценить свое состояние.
- На этапе принятия решений: отказ от дополнительных обследований, бесконечный поиск «лучшего» специалиста или навязывание врачу собственной точки зрения.
- На этапе лечения: низкий комплаенс (нечеткое выполнение рекомендаций), увлечение самолечением или полный отказ от препаратов.
Успехи стационарного этапа часто сводятся на нет после выписки. Нарушение комплаенса провоцируется дороговизной лекарств, психологическим нежеланием лечиться дома или ятрогенно-организационными факторами — когда у врача просто не хватило времени детально разъяснить схему приема.
Примеры из клинической практики
Ятрогенные факторы специфичны для каждой медицинской дисциплины:
- Пульмонология и аллергология: терапия антикоагулянтами повышает риск кровохарканья. При астме часты фармакологические дефекты: запаздывание с назначением глюкокортикоидов, токсичная передозировка теофиллина или чрезмерное использование коротких β2-агонистов (ведет к кардиотоксичности).
- Неврология: неверная трактовка инструментальных данных (УЗДГ, МРТ) при мигрени ведет к постановке ложных диагнозов (остеохондроз, вегетососудистая дистония). Назначаемые при этом ноотропы бесполезны и лишь способствуют хронизации боли.
- Ревматология: длительный прием системных гормонов вызывает вторичный остеопороз.
- Гастроэнтерология: ятрогенные запоры часто возникают на фоне приема препаратов железа, антидепрессантов или блокаторов кальциевых каналов.
- Кардиология: ятрогенный инфаркт миокарда может развиться как осложнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или из-за тромбоза ранее установленного стента.
Чтобы запомнить причины нарушения комплаенса, используйте аббревиатуру ФПО: Финансовые (дорого), Психологические (нежелание лечиться), Организационные (дефицит времени врача).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем врачебная ошибка отличается от профессионального проступка?
Врачебная ошибка — это добросовестное заблуждение (например, из-за нехватки опыта), а проступок является следствием халатности или невежества и влечет юридическую ответственность.
В чем заключается ятрогенно-организационная причина низкого комплаенса?
Она кроется в невнимательном отношении врача к процессу выдачи рекомендаций и острой нехватке времени на разъяснение важности постоянного приема препаратов.
Как классифицируется расхождение диагнозов, если ошибка привела к неверной тактике и смерти?
Такая ситуация относится к III категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.
Что ещё разобрать по теме
- Категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов (I, II, III).
- Фармакологические, диагностические и организационные дефекты ведения бронхиальной астмы.
- Причины инфаркта миокарда: атеротромбоз, ишемический дисбаланс и специфические патологии.
- Медикаментозные причины развития запоров в гастроэнтерологической практике.
- Правила ведения медицинской документации для юридической защиты врача.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ятрогенные заболевания» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 135 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.