Неотложная помощь при аллергических реакциях

Механизм развития и основные триггеры

Анафилаксия представляет собой наиболее тяжёлую форму реакции гиперчувствительности немедленного типа (I тип). Симптоматика может развернуться как мгновенно, так и спустя 5 часов после контакта с триггером. С точки зрения патофизиологии это сосудистый (перераспределительный) шок. Из-за выброса медиаторов происходит выраженная вазодилатация, открываются артериовенозные шунты и повышается проницаемость капилляров. Это ведёт к перераспределению крови, падению общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и относительной гиповолемии.

В группу риска попадают люди с отягощённым анамнезом (астма, лекарственные дерматиты). Триггеры зависят от возраста и условий:

• У детей: лидируют пищевые аллергены (белки коровьего молока, яйца, арахис, морепродукты).
• У взрослых и в хирургии: на первый план выходят медикаменты (антибиотики пенициллинового ряда, белковые кровезаменители, сыворотки, рентгеноконтрастные вещества) и яды насекомых (осы, пчёлы).
• Редкие факторы: физическая нагрузка, этанол, контакт с латексом.

Базовый алгоритм неотложной помощи

Успех реанимации зависит от правила «золотого часа». Терапию начинают немедленно, опираясь на систему ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, гемодинамика). Главный принцип: эпинефрин (адреналин) вводится первым.

1. Прекращение контакта: остановить введение препарата, убрать аллерген.
2. Оксигенотерапия: начать подачу кислорода при наличии оборудования.
3. Введение эпинефрина: стандартно вводится внутримышечно в виде 0,1% раствора. Дозировка составляет 0,01 мг/кг массы тела (но не более 0,5 мг за один раз).
4. Динамический контроль: эффект оценивают через 5 минут. Если гемодинамика не стабилизировалась, инъекции повторяют каждые 5–10 минут.
5. Тяжёлый шок: допускается медленное внутривенное введение эпинефрина, но строго под контролем показателей работы сердца из-за риска аритмий.

Борьба с гиповолемией и вспомогательная терапия

Все остальные медикаменты не заменяют адреналин, а лишь предотвращают рецидивы и купируют локальные симптомы. Если шок сохраняется несмотря на эпинефрин, на первый план выходит борьба с относительной гиповолемией.

• Волемическая поддержка: внутривенная инфузия жидкостей из расчёта 20 мл/кг. Используются коллоидные растворы, декстран (молекулярная масса 30 000–40 000) или желатин.
• Глюкокортикоиды: дексаметазон или преднизолон вводятся в/м или в/в.
• Антигистаминные препараты (блокаторы H1): применяются системно, но исключительно для снятия зуда и кожных проявлений.
• Бронхолитики: при выраженном удушье добавляют ингаляции сальбутамола и топических стероидов (будесонид).
• Инактивация антигена: при шоке на пенициллины возможно введение фермента пенициллиназы (беталактамазы).

Купирование аллергического отёка гортани

Отёк гортани — ещё одно фатальное проявление анафилаксии, часто сопровождающееся отёком век, губ и уртикарной сыпью. Пациента необходимо срочно госпитализировать. Тактика медикаментозной терапии аналогична шоковой: первым делом вводится эпинефрин, затем подключаются системные глюкокортикоиды и антигистаминные препараты для максимально быстрого уменьшения отёка тканей и восстановления проходимости дыхательных путей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез реакций гиперчувствительности I типа по Джеллу и Кумбсу.
• Механизмы формирования относительной гиповолемии при сосудистом шоке.
• Отличия IgE-зависимой анафилаксии от анафилактоидных реакций.
• Особенности применения кровезаменителей и коллоидных растворов при шоке.
• Меры профилактики и сбор аллергологического анамнеза в хирургической практике.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.