Апикальный периодонтит

Острая форма

Острый гнойный апикальный периодонтит характеризуется скоплением большого количества нейтрофилов в тканях зубной связки у верхушки корня. Воспалительный экссудат вызывает гистолиз периапикальных тканей. Процесс затрагивает участки возле кости альвеолы и корневого дентина, что в итоге приводит к формированию апикального периодонтального абсцесса.

Хронические формы: гранулирующий и фиброзный периодонтит

Хроническое течение заболевания проявляется в нескольких формах:

• Хронический апикальный гранулирующий периодонтит. Главный признак — разрастание грануляционной ткани (с очаговой или диффузной инфильтрацией и нарушением созревания) в околоверхушечной области. Процесс сопровождается резорбцией кости альвеолы, разрушением компактного вещества, надкостницы, а также цемента и дентина. Специфическая черта (по Б.И. Мигунову) — лакунарное рассасывание дентина макрофагами и замещение его остеодентином. Грануляции могут прорастать в соседние мягкие ткани. При обострении возникают абсцессы и свищи (десневые или наружные, на коже), расположение которых указывает на локализацию очага.
• Хронический фиброзный апикальный периодонтит. В периапикальной зоне разрастается грубоволокнистая соединительная ткань. Это неактивная и прогностически самая благоприятная форма заболевания.

Хронический гранулематозный периодонтит и его эволюция

При этой форме формируется периапикальная (простая) гранулема — плотно прикрепленное к верхушке корня овальное образование. На рентгенограмме оно выглядит как четкий фокус просветления в зоне разрушенной кости. Основа гранулемы — грануляционная ткань с воспалительным инфильтратом, окруженная плотной фиброзной капсулой. Внутри могут быть кристаллы холестерина, гигантские клетки инородных тел и тельца Русселя. Важно понимать, что это образование не связано с гранулемами из курса общей патологической анатомии.

Дальнейшее развитие процесса может привести к следующим образованиям:

1. Эпителиальная гранулема. В грануляционной ткани разрастаются тяжи многослойного плоского эпителия, источником которого служат островки Малассе (остатки одонтогенного эпителия).
2. Кистогранулема. Возникает из эпителиальной гранулемы на фоне дистрофии и некробиоза. Образуется полость размером 0,5–1 см, выстланная неороговевающим плоским эпителием. В полости скапливается детрит и холестериновые кристаллы. Стенки представлены созревающими грануляциями с воспалительной инфильтрацией.
3. Радикулярная (корневая) киста. Закономерный исход развития кистогранулемы.

Исходы и осложнения

При адекватном лечении возможен благоприятный исход: разрушенная костная ткань восстанавливается, формируется фиброзный периодонтит. Любая хроническая форма может обостряться с образованием гнойников.

Апикальный периодонтит — частый источник одонтогенной инфекции (когда зуб служит входными воротами). Инфекция распространяется контактным путем и вызывает тяжелые осложнения, чаще при хроническом течении:

• Гнойные процессы лица и шеи (флегмоны, абсцессы щелевидных пространств).
• Внутричерепные патологии (гнойный менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса).
• Поражения шеи и средостения (гнойный медиастинит, отек гортани с риском асфиксии).
• Наиболее тяжелые состояния: остеомиелит челюстей, одонтогенный сепсис и ангина Людвига (гнилостно-некротическая флегмона клетчатки дна рта и шеи, вызываемая стрептококком группы А).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез образования остеодентина при гранулирующем периодонтите
• Механизмы формирования и строение радикулярной кисты
• Связь одонтогенной инфекции с остеомиелитом челюсти
• Анатомические пути распространения инфекции в щелевидные пространства лица и шеи

Другие темы раздела «Глава 27. Болезни зубочелюстной системы и органов рта»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.