Гингивиты: формы и клинико-морфологические особенности
Воспаление десны (гингивит) часто выступает предстадией более тяжелых поражений. В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют несколько специфических форм:
- Острый язвенно-некротический гингивит (болезнь Венсана). Развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Возбудитель — симбиоз Fusobacterium fusiforme и Treponema vincentii. Процесс стартует с некроза межзубных сосочков и сопровождается гнилостным запахом. Грозным осложнением является нома (гангренозный стоматит), поражающая глубокие ткани лица.
- Плазмоцитарный гингивит. Отличается диффузным увеличением десен. Морфологически характеризуется воспалительным инфильтратом из плазмотических клеток, а также спонгиозом и интраэпителиальными микроабсцессами.
- Гранулематозный гингивит. Представляет собой реакцию на инородные тела (например, стоматологические материалы, частицы золота или никеля). Проявляется в виде мелких красных пятен в зоне межзубных сосочков.
- Десквамативный гингивит. Характеризуется усиленным отторжением покровного эпителия, образованием пузырьков и эрозий. Зачастую это локальное проявление системных аутоиммунных патологий (красная волчанка, плоский лишай, пузырчатка).
- Хронический гиперпластический гингивит. Часто ассоциирован с ротовым дыханием (при бронхиальной астме или патологиях носа).
Пародонтит: патогенез и степени тяжести
Пародонтит характеризуется хроническим иммунным продуктивным воспалением с вовлечением всех тканей пародонта. Патогенетическая цепь начинается с маргинального гингивита, за которым следует образование зубных бляшек и камней. Углубление десневой борозды ведет к формированию патологического пародонтального кармана, выстланного грануляционной тканью и многослойным плоским эпителием. Происходит остеокластическая резорбция костной ткани зубной лунки (лакунарная, горизонтальная и вертикальная).
Тяжесть процесса оценивается по клинико-рентгенологическим данным:
- Начальная стадия: карман не более 2,5 мм, убыль кости до 1/4 длины корня зуба.
- Легкая степень: карман 2,5–3,5 мм, убыль кости до 1/3 корня, подвижность зубов неполная.
- Среднетяжелая степень: карман 3,5–5 мм, убыль кости до 1/2 корня, появляется подвижность 1-й степени и тремы.
- Тяжелая степень: карман более 5 мм, убыль кости превышает 1/2 корня. Наблюдается подвижность 2–3-й степени, возможна полная потеря связочного аппарата и выпадение зуба.
Особо выделяют агрессивный пародонтит, связанный с дефектами иммунной системы, генетическими маркерами (HLA-DRB1) и гиперергическим ответом на Porphyromonas gingivalis.
Дистрофические и идиопатические поражения пародонта
Помимо воспалительных заболеваний, в пародонте могут развиваться первично дистрофические процессы.
Пародонтоз — генерализованное заболевание, не имеющее в анамнезе предшествующего гингивита. В основе лежит дистрофия костной ткани, сопровождающаяся гладкой резорбцией кости и гиалинозом стенок сосудов. На ранних стадиях пародонтальные карманы отсутствуют, десна анемична и уплотнена. По мере прогрессирования обнажаются корни зубов, появляется гиперестезия и веерообразная дислокация зубов (подвижность возникает только на тяжелой стадии).
Десмодонтоз (идиопатический прогрессирующий пародонтолиз) — редкая форма, встречающаяся преимущественно у детей. Отличается стремительным лизисом костной ткани без остеокластической реакции. Возбудителем часто выступает микроорганизм Actinobacillus actinomycetemcomitans. Заболевание часто сопровождает тяжелые системные синдромы (гистиоцитоз, болезнь Гоше, синдром Дауна, сахарный диабет).
Фиброматоз десен (слоновость десны) — медленно прогрессирующее разрастание фиброзной соединительной ткани. Может быть как идиопатическим, так и наследственным (при синдромах Лабанда и Мюррея–Пуретика–Дрешера).
Отличить пародонтит от пародонтоза легко: «ПародонтИт — это Инфекция и карманы, ПародонтОз — это Оседание десны и обнажение корней без воспаления».
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие пародонтита от пародонтоза?
Пародонтит начинается с воспаления десны и всегда сопровождается образованием пародонтального кармана. Пародонтоз — это первично дистрофический процесс в кости, протекающий без предшествующего гингивита, при котором патологические карманы изначально отсутствуют.
Какие микроорганизмы вызывают болезнь Венсана?
Это оппортунистическая инфекция, возбудителем которой является симбиоз палочки Плаута-Венсана (Fusobacterium fusiforme) и спирохеты Венсана (Treponema vincentii). Оба микроорганизма являются постоянными резидентами полости рта.
Что такое нома и когда она возникает?
Нома, или гангренозный стоматит — это грозное осложнение острого язвенно-некротического гингивита. Процесс поражает губы, щеки и глубокие ткани лица, приобретая вид черной гангрены, и может привести к летальному исходу от сепсиса или пневмонии.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологическое строение и клеточный состав стенки пародонтального кармана.
- Механизмы остеокластической и гладкой резорбции костной ткани.
- Наследственные и системные заболевания, ассоциированные с десмодонтозом.
- Морфологические изменения в пульпе и цементе зуба при пародонтите.
- Генетические маркеры агрессивного пародонтита.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Болезни пародонта» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Болезни зубочелюстной системы и органов рта»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.