Инфекционные воспаления (Сиалодениты)
По этиологии и течению сиалодениты делятся на бактериальные и вирусные, а также на острые и хронические. Встречаются первичные формы (возникающие самостоятельно) и вторичные (развивающиеся как осложнение), причем последние диагностируются значительно чаще. Инфекция может проникать в железу тремя путями: стоматогенным (восходящим по протокам), лимфогенным и гематогенным.
Острый гнойный сиалоденит чаще всего поражает околоушную железу, вызывая острый гнойный паротит. Основными возбудителями выступают Staphylococcus aureus и стрептококки группы А, проникающие по выводному протоку. Главным предрасполагающим фактором является снижение или полное прекращение слюноотделения. Это происходит на фоне нарушения водного баланса (из-за высокой температуры, приема мочегонных средств, голодания) или после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.
Хронический сиалоденит преимущественно локализуется в поднижнечелюстной железе. Его развитие связано с обструкцией выводных протоков камнями или их стриктурой, что повышает чувствительность ткани к ретроградному бактериальному инфицированию. В период обострения заболевание переходит в гнойное воспаление.
Осложнения гнойных форм включают флегмоны и абсцессы окружающих мягких тканей с формированием свищей, открывающихся на кожу или в полость рта. Исход заболевания — развитие склероза или цирроза железы. Клинически цирроз может напоминать новообразование, что получило название опухоль Кюттнера.
Вирусные и специфические поражения
Специфические сиалодениты вызываются особой флорой и классифицируются на актиномикозные, туберкулезные и сифилитические.
Вирусные поражения провоцируются вирусами Коксаки, Эпштейна–Барр, гриппа и другими, но наибольшее клиническое значение имеют вирус эпидемического паротита и цитомегаловирус. При цитомегаловирусном паротите в строме и паренхиме наблюдается лимфомакрофагальная инфильтрация. Отдельные эпителиальные клетки протоков и ацинусов резко увеличиваются (цитомегалия). В них появляются крупные фиолетовые внутриядерные и мелкие базофильные цитоплазматические включения. Патогномоничным признаком является ободок просветления цитоплазмы вокруг ядра, что придает пораженной клетке характерный вид «совиного глаза».
Отдельно выделяют лучевые поражения (ятрогенные), возникающие после терапии злокачественных опухолей головы и шеи. Наибольшей чувствительностью к радиации обладают серозные ацинусы околоушной железы. Острая воспалительная реакция со временем переходит в хронический склерозирующий сиалоденит.
Обструктивные поражения
Обструкции развиваются из-за закупорки протоков камнями, сдавления извне, перевязки или изгиба протока. К основным нозологиям относят:
- Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) — хроническое заболевание с образованием солей кальция. Матрицей для камня служат слущенные клетки и муцин. Три главных фактора патогенеза: застой секрета, сдвиг pH слюны в щелочную сторону (до 7,1–7,4) с ростом вязкости, а также инфицирование. Заболевание сопровождается припуханием железы и «слюнной коликой» — болями при приеме пищи. Прогрессирование ведет к атрофии паренхимы, плоскоклеточной или онкоцитарной метаплазии и развитию кист.
- Мукоцеле — слизистая киста до 1 см, возникающая из-за травмы протоков малых слюнных желез. Крупные мукоцеле дна ротовой полости называют ранулой.
- Ретенционная киста — кистозное расширение протока из-за его закупорки или сдавления.
Аутоиммунные и опухолеподобные процессы
Аутоиммунные патологии включают синдром Шегрена (сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия и системное заболевание) и болезнь Шегрена (изолированное поражение с антителами к эпителию протоков).
Среди опухолеподобных поражений выделяют:
- Сиалоаденоз (сиалоз) — двустороннее увеличение околоушных желез невоспалительной природы на фоне гормональных нарушений, приводящее к липоматозу.
- Онкоцитоз — трансформация клеток, чаще в околоушной железе.
- Некротизирующая сиалометаплазия — ацинарный некроз с плоскоклеточной метаплазией в малых железах, регрессирующий за 6–10 недель.
- Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича) — замещение железистой паренхимы лимфоидным инфильтратом с высоким риском развития лимфомы или рака.
- Лимфоэпителиальные кисты околоушных желез, часто ассоциированные с ВИЧ-инфекцией.
Опухоли слюнных желез
Опухоли слюнных желез составляют до 4% всех новообразований человека. Чаще всего страдает околоушная железа (64–80%), пик заболеваемости приходится на 6–7 десятилетия жизни. Более половины всех опухолей — доброкачественные.
Самая частая из них — плеоморфная аденома. Она представляет собой безболезненный узел от 1 до 10 см, окруженный фиброзной капсулой. На разрезе ткань белесовато-желтая с мелкими кистами и плотными хрящеподобными участками.
Опухоль часто рецидивирует (особенно при миксоидном компоненте), так как ее тонкая капсула легко повреждается при операции. Дополнительная сложность для хирурга — риск травмирования лицевого нерва, проходящего через околоушную железу. Рецидивирующие аденомы нередко приобретают солидное строение и имеют выраженную склонность к малигнизации (озлокачествлению).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое опухоль Кюттнера?
Это не истинная опухоль, а клиническое проявление выраженного цирроза слюнной железы, развивающегося как исход гнойного сиалоденита. Железа становится настолько плотной, что при пальпации напоминает новообразование.
Какая железа чаще всего страдает при слюннокаменной болезни?
В подавляющем большинстве случаев сиалолитиаз поражает выводные протоки поднижнечелюстной слюнной железы.
В чем сложность хирургического удаления плеоморфной аденомы?
Главная трудность — анатомическая близость лицевого нерва. Из-за риска его повреждения хирургическое вмешательство может быть недостаточно радикальным, что в сочетании с легко повреждаемой капсулой опухоли часто приводит к рецидивам.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологические варианты плеоморфной аденомы
- Патогенез синдрома Шегрена и системные ассоциации
- Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича)
- Морфологическая характеристика вирусных сиалоденитов
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хейлит и глоссит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Болезни зубочелюстной системы и органов рта»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.