Сиаладенит

Доброкачественные новообразования (Аденомы)

Морфологическая картина доброкачественных поражений отличается разнообразием клеточного состава и архитектуры стромы. Чаще всего они локализуются в околоушной слюнной железе.

• Плеоморфная аденома: Характеризуется сложным строением. Эпителиальные клетки формируют трабекулы и протоки с кистами, располагаясь в слизеподобном (миксоидном) веществе. Отличительный признак — наличие хондроидных (хрящеподобных) участков и множества миоэпителиальных клеток, образующих сети.
• Миоэпителиальная аденома: Выявляется преимущественно у женщин 40–80 лет. Представляет собой плотный белесоватый узел. Состоит из веретенообразных, полигональных, плазмоцитоидных или светлых клеток, формирующих тяжи на фоне миксоидного или гиалинизированного матрикса. Выделяют три варианта: солидный, ретикулярный и смешанный.
• Базально-клеточная аденома: В 80% случаев поражает околоушную железу. Это инкапсулированный узел, состоящий из базалоидных клеток, формирующих солидные, трабекулярные, тубулярные или мембранозные структуры в слаборазвитой волокнистой строме.
• Опухоль Уортина (папиллярная цистаденолимфома): Редкая опухоль (около 6%), поражающая мужчин старше 40 лет. На разрезе видны кисты с серозным содержимым и сосочковыми выростами. Эпителий двуслойный (внутренний слой — цилиндрические клетки с апикальными гиперхромными ядрами, цитоплазма эозинофильная, как у онкоцитов). Строма обильно инфильтрирована лимфоцитами с образованием фолликулов.
• Онкоцитома: Очень редкая аденома из дифференцированных эпителиальных клеток исчерченного протока.

Злокачественные эпителиальные опухоли (Карциномы)

Злокачественные формы составляют значительную долю патологий (до 46%). Самой распространенной из них является мукоэпидермоидная карцинома. Она возникает преимущественно у женщин на 5–6 десятилетии жизни.

Степень злокачественности мукоэпидермоидного рака напрямую определяет прогноз (вместе с радикальностью операции и глубиной инвазии):

1. Низкодифференцированные: Плотные, малоподвижные узлы. Клеточный полиморфизм, патологические митозы, резкий гиалиноз стромы. Секретирующие клетки единичны.
2. Умеренно дифференцированные: Состоят из эпидермоидных и слизь-секретирующих клеток. Есть микрофокусы некроза и очаговый гиалиноз.
3. Высокодифференцированные: Без клеточного полиморфизма и некрозов. Характерно обилие макрокист и секретирующих клеток.

Аденокистозная карцинома (цилиндрома) — вторая по частоте (1,2–10%). Излюбленная локализация — малые слюнные железы нёба. Опухоль растет медленно, но агрессивно: характерна ранняя периневральная инвазия. Криброзный (решетчатый) вариант содержит PAS-положительное вещество в кистах, а солидный вариант (если составляет более 30% опухоли) указывает на крайне неблагоприятный прогноз.

Другие значимые формы:

• Ациноклеточная карцинома: Медленно растущая, инкапсулированная опухоль с базофильной зернистостью цитоплазмы. Прогноз зависит от инвазии, возможны непредсказуемые гематогенные метастазы в легкие.
• Карцинома в плеоморфной аденоме: Составляет 15–20% среди всех злокачественных новообразований желез. Независимо от подтипа (чаще это аденокистозный или мукоэпидермоидный рак), характеризуется некрозами, кровоизлияниями и гиалинозом стромы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клинико-морфологические формы обструктивных заболеваний слюнных желез
• Патогенез и морфогенез реактивных изменений пульпы при кариесе
• Осложнения апикального периодонтита
• Клинико-морфологическая характеристика одонтогенных опухолей и кист челюстей

Другие темы раздела «Глава 27. Болезни зубочелюстной системы и органов рта»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.