Кисты челюстей

Пародонтомы (эпулисы) и гранулемы

Термины «эпулис», «пародонтома» и «наддесневик» являются собирательными и применяются в клинике для обозначения полиповидных образований десны неясной этиологии. В большинстве случаев это реактивные и воспалительные процессы, возникающие в ответ на хроническую травму (плохо подогнанные коронки, нависающие пломбы, корни разрушенных зубов).

Основные виды эпулисов:

• Периферическая гигантоклеточная (репаративная) гранулема. Развивается в мягких тканях десны без первичного вовлечения кости. При крупных размерах может вызывать частичную резорбцию альвеолярного отростка (чашеподобное углубление на рентгенограмме). Микроскопически состоит из фиброзной ткани, миофибробластов, моноядерных гистиоцитов и многоядерных остеокластоподобных клеток. Характерен синусоидальный кровоток, кровоизлияния и отложения гемосидерина. Требует радикального удаления, так как склонна к рецидивам.
• Ангиоматозный эпулис. Чаще встречается у детей, юношей и беременных. Это мягкое синюшное образование с высокой кровоточивостью, гистологически напоминающее капиллярную гемангиому.
• Фиброматозный эпулис. Плотное, безболезненное розовое разрастание. Возникает как исход хронического продуктивного воспаления, когда грануляции трансформируются в зрелую соединительную ткань.

Пиогенная гранулема и бактериальный ангиоматоз клинически похожи на эпулисы, но в современной классификации выделяются отдельно. Пиогенная гранулема имеет дольчатое строение (центральный сосуд, окруженный капиллярами и фибромиксоидной тканью). Бактериальный ангиоматоз вызывается бактериями рода Bartonella и типичен для пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Патологии губ и языка

Группа заболеваний слизистой оболочки включает специфические воспалительные процессы губ (хейлит) и языка (глоссит).

Формы хейлита:

1. Эксфолиативный: поражает только красную кайму губ, проявляется хронической десквамацией эпителия.
2. Гландулярный: связан с врожденной гетеротопией и гипертрофией мелких слюнных желез с их последующим инфицированием.
3. Контактный (аллергический): реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) на аллергены.
4. Метеорологический: воспаление под воздействием климатических факторов (ветер, УФ-излучение, холод).
5. Преканцерозные формы: абразивный хейлит Манганотти и актинический хейлит.

Формы глоссита:

• Десквамативный («географический язык»): чередование очагов слущивания эпителия и зон его восстановления, что создает специфический меняющийся узор на языке.
• Ромбовидный: хронический процесс неясной этиологии. Проявляется отсутствием сосочков и папилломатозом на строго ограниченном ромбовидном участке перед желобовидными сосочками.

Стоматиты

Стоматиты представляют собой гетерогенную группу воспалительных, инфекционных и аллергических заболеваний слизистой оболочки рта. Значительную долю составляют оппортунистические инфекции, вызванные условно-патогенной флорой.

• Кандидозный стоматит. Вызывается грибами Candida на фоне иммунодефицита, сахарного диабета, приема антибиотиков или плохой гигиены. Острая псевдомембранозная форма (молочница) характеризуется белыми рыхлыми налетами, под которыми обнажается эритематозная слизистая.
• Герпетический стоматит. Обусловлен вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Проявляется болезненными везикулами и язвочками. Вирус способен персистировать в латентной форме в тройничном ганглии, реактивируясь под действием стресса или ультрафиолета. Патогномоничный признак — многоядерные гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями.
• Рецидивирующий афтозный стоматит. Хроническое заболевание, при котором на подвижной слизистой образуются болезненные язвы (афты) с эритематозным гало. Патогенез связан с реакциями ГЗТ.
• Медикаментозные стоматиты. Развиваются по механизмам гиперчувствительности разных типов: анафилактический (ГНТ I типа), фиксированные лекарственные сыпи (ГНТ III типа с васкулитом) и контактные (ГЗТ IV типа).

Предопухолевые поражения

Важно отличать предраковые поражения от предопухолевых заболеваний. Ключевым критерием предрака является гистологическое выявление умеренной или тяжелой дисплазии эпителия. В современной терминологии используются понятия плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии (ПИН / SIN) и плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (ПИП / SIL).

Лейкоплакия и кератозы — клинические термины для белых (или желто-коричневых у курильщиков) бляшек. Термин «кератоз» применяется при локализации на красной кайме губ, твердом нёбе, деснах и спинке языка; «лейкоплакия» — для остальных зон. Микроскопически выявляется гиперплазия базального и шиповатого слоев, акантоз и паракератоз.

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез образования синусоидальных кровотоков при репаративной гранулеме
• Гистологическая картина гиперкератоза и акантоза при лейкоплакии
• Дифференциальная диагностика фиксированных лекарственных сыпей
• Механизмы реактивации ВПГ-1 из тройничного ганглия

Другие темы раздела «Глава 27. Болезни зубочелюстной системы и органов рта»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.