Этиология и патогенез
Развитие кариеса начинается с формирования зубного налета и зубной бляшки. Основа бляшки — микроорганизмы (преимущественно Streptococcus mutans и лактобациллы), которые фиксируются на пелликуле зуба.
Бактерии ферментируют пищевые углеводы, выделяя органические кислоты (молочную, пировиноградную и др.). Эти кислоты локально снижают pH, запуская деминерализацию — вымывание минералов из твердых тканей. Вслед за этим гидролитические ферменты микробов (протеиназы, гиалуронидаза) разрушают обнаженную органическую матрицу зуба.
Защитную роль играют слюна (очищает, содержит антибактериальные вещества) и фтор, который замещает гидроксиапатит в эмали на более устойчивый к кислотам фторапатит.
Кариес эмали (начальный и поверхностный)
При начальном кариесе целостность дентинно-эмалевого соединения сохранена. Важно, что деминерализация наиболее активно идет в подповерхностной зоне эмали, формируя дефект в виде конуса.
Стадии начального кариеса:
- Стадия белого (мелового) пятна: поверхность гладкая, процесс обратим (возможна реминерализация).
- Стадия пигментированного пятна: пятно желтеет или темнеет за счет пигментов бактерий (род Bacteroides). Реминерализации не поддается.
При поверхностном кариесе эмаль становится шероховатой из-за деструкции эмалевых призм и межпризменного вещества.
Кариес дентина (средний и глубокий)
Процесс в дентине идет быстрее из-за наличия дентинных канальцев, обеспечивающих высокую проницаемость. Бактерии проникают в канальцы, разрушая отростки одонтобластов.
При среднем кариесе дентинно-эмалевое соединение разрушено, дно полости представлено дентином. При глубоком кариесе формируется крупная каверна.
Морфологически на дне кариозной полости выделяют зоны (от поверхности к пульпе):
- Зона размягченного дентина (с детритом и микробами).
- Зона неизмененного дентина.
- Зона прозрачного (гиперминерализованного, склерозированного) дентина — канальцы облитерированы, это защитный барьер.
- Зона вторичного (иррегулярного) и третичного (заместительного) дентина — компенсаторная реакция со стороны пульпы.
При быстром прогрессировании глубокого кариеса зона прозрачного дентина не успевает сформироваться.
Клинические формы и особенности
Помимо типичного течения, выделяют специфические формы:
- Кариес цемента: встречается у пожилых людей при обнажении корня на фоне пародонтита. Ведущие микробы — Streptococcus salivaris. Характерен распад цемента (цементолиз).
- Циркулярный кариес: кольцеобразно охватывает шейку зуба, течет остро, без образования защитной зоны склерозированного дентина.
- Ретроградный кариес: развивается изнутри (от пульпы) наружу. Встречается при гнойных пульпитах или травмах.
У детей кариес протекает агрессивнее из-за меньшей резистентности тканей. Часто поражаются молочные резцы и моляры, процесс может захватывать все поверхности зуба, приводя к его быстрой потере.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему образуется зубной камень и вызывает ли он кариес?
Зубной камень образуется при кальцификации неразрушенной зубной бляшки. Сам по себе он не вызывает кариес, но служит идеальным плацдармом для накопления нового зубного налета.
Что такое «мертвые пути» в дентине?
Это участки интратубулярного склероза дентина (петрификации канальцев), возникающие в ответ на некроз отростков одонтобластов под действием бактериальных токсинов. Они отграничивают пульпу от токсинов.
Обратим ли кариозный процесс?
Процесс обратим только на самой первой стадии — стадии белого (мелового) пятна эмали, когда возможна реминерализация. Позже изменения становятся необратимыми.
Что ещё разобрать по теме
- Патоморфологические изменения в пульпе при глубоком кариесе (дентикли, гидропическая дистрофия)
- Степени активности кариозного процесса у детей
- Осложнения кариеса (переход в пульпит)
- Флюороз как самое частое некариозное поражение
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кариес зубов» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Болезни зубочелюстной системы и органов рта»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.