Роль слюнных желез в развитии стоматита
Патологии слюнных желез оказывают прямое влияние на состояние слизистой оболочки рта. Важнейшими клиническими синдромами здесь выступают ксеростомия и сиалорея.
- Ксеростомия («сухой синдром») обусловлена резким снижением или полным прекращением выработки слюны. Именно это состояние является мощным предрасполагающим фактором к развитию стоматита, а также кариеса, пародонтита, глоссита и общей атрофии слизистой оболочки полости рта.
- Сиалорея (гиперсаливация), напротив, характеризуется избыточным выделением слюны. Она может сопровождать острые воспаления слизистой оболочки, прорезывание зубов, использование неадекватных протезов, а также встречаться при беременности и ряде психических или неврологических расстройств (эпилепсия, шизофрения).
Заболевания слюнных желез делятся на самостоятельные (опухоли, слюннокаменная болезнь) и вторичные (проявления системных инфекций, таких как цитомегаловирус или туберкулез). По этиологии их классифицируют на инфекционные, травматические, обструктивные, аутоиммунные и опухолевые поражения.
Кистозные поражения челюстных костей
Для дифференциальной диагностики заболеваний полости рта важно знать морфологию кист челюстей. Они делятся на одонтогенные (зубного происхождения) и неодонтогенные, а также могут быть истинными (с эпителиальной выстилкой) и ложными.
Одонтогенные дисэмбриогенетические кисты: Возникают как пороки развития из эпителиальных остатков. К ним относятся:
- Фолликулярная киста (зубосодержащая). Чаще всего поражает зоны премоляров и третьих моляров. Развивается из эмалевого органа. Рентгенологически выглядит как очаг просветления, часто с коронкой непрорезавшегося зуба внутри. Стенка кисты состоит из трех слоев, внутренний из которых представлен тонким неороговевающим многослойным плоским эпителием.
- Боковая периодонтальная, десневая киста и киста прорезывания. Имеют схожую микроскопическую картину — выстланы многослойным плоским эпителием с различной степенью ороговения.
Приобретенные кисты (воспалительного генеза): Радикулярная (околокорневая) киста — самая частая патология в этой группе. Она морфогенетически связана с хроническим гранулематозным периодонтитом. Стенка состоит из фиброзной капсулы, слоя грануляционной ткани (с кристаллами холестерина) и внутреннего неороговевающего эпителия. При обострении воспаления эпителий образует характерные сетевидные отростки, а полость заполняется гноем. Осложнениями могут быть остеомиелит, образование свищей, а на верхней челюсти — развитие одонтогенного гайморита.
Опухолеподобные поражения: дисплазия и херувизм
Особую группу патологий челюстных костей составляют опухолеподобные образования, в основе которых лежит нарушение нормального остеогенеза.
Фиброзная дисплазия В основе заболевания — порок развития одонтогенной мезенхимы, которая теряет способность формировать здоровую кость, замещая ее волокнистой фиброзной тканью. Различают монооссальную и полиоссальную формы.
- Патоморфология: наблюдается явление незавершенного остеогенеза. Незрелые костные трабекулы имеют причудливые формы, напоминающие «китайские иероглифы».
- Рентгенодиагностика: характерен симптом «матового стекла».
Херувизм Это редкая наследственная разновидность фиброзной дисплазии, проявляющаяся в раннем детстве. Характеризуется двусторонним симметричным увеличением челюстей. Внешне это приводит к механическому оттягиванию нижних век, из-за чего обнажается склера, и лицо ребенка приобретает специфическое выражение (сходство с херувимом). Рентгенологически определяются множественные кистоподобные зоны, образовавшиеся из-за активной работы остеокластов. К периоду полового созревания процесс обычно стабилизируется.
Гигантоклеточная опухоль и гранулема
В челюстях нередко диагностируются образования, богатые многоядерными клетками типа остеокластов.
Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома): Часто встречается у молодых женщин (в 30% случаев локализуется в челюстях). Растет внутрикостно в зоне премоляров нижней челюсти. Макроскопически это узел с пестрым разрезом (чередование бурых, красных, серых участков с кистами). Микроскопически ткань богато васкуляризована, содержит веретенообразные клетки и равномерно распределенные гигантские многоядерные клетки. Опухоль склонна к рецидивам и иногда метастазирует в легкие.
Репаративная гигантоклеточная гранулема: Делится на центральную и периферическую формы. Центральная гранулема проявляется деструкцией костной ткани с четкими контурами. На микроскопическом уровне, в отличие от истинной гигантоклеточной опухоли, она содержит меньшее количество и размер остеокластов, которые группируются периваскулярно на фоне фиброзной ткани.
Для запоминания связи ксеростомии: «Сухой рот (ксеростомия) — это пустая река, где легко размножаются водоросли (стоматит, кариес, глоссит)».
Вопросы с занятий и экзамена
Какова связь между стоматитом и ксеростомией?
Ксеростомия (снижение секреции слюны) лишает слизистую оболочку полости рта естественной защиты и увлажнения, что напрямую предрасполагает к развитию стоматита, кариеса и глоссита.
В чем отличие радикулярной кисты от фолликулярной?
Радикулярная киста имеет воспалительное происхождение (исход периодонтита), тогда как фолликулярная является пороком развития эмалевого органа непрорезавшегося зуба.
Что такое симптом «матового стекла» и «китайских иероглифов»?
Это специфические признаки фиброзной дисплазии: «матовое стекло» видно на рентгенограмме, а «китайские иероглифы» — это причудливая форма незрелых костных балок под микроскопом.
Что ещё разобрать по теме
- Морфология редких злокачественных одонтогенных опухолей (внутрикостная карцинома, саркомы)
- Отличия истинных фиссуральных кист от ложных костных (травматических) кист
- Дифференциальная диагностика периферической гигантоклеточной гранулемы и эпулиса
- Осложнения кистозных образований верхней челюсти (одонтогенный гайморит)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Стоматит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 27. Болезни зубочелюстной системы и органов рта»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.