Происхождение и место в классификации
Опухоли опорно-двигательного аппарата включают новообразования из костной, хрящевой, мышечной и соединительной ткани. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет метастатическую болезнь в объемную категорию «Другие мезенхимальные опухоли костей» (вместе с липомами, фиброзной дисплазией и простыми костными кистами).
Классическим примером опухоли, дающей вторичные костные отсевы, является ретинобластома. Несмотря на то что ее лимфогенные метастазы поражают околоушные, подчелюстные и шейные узлы, гематогенный путь распространения ведет к формижению очагов в костях черепа и трубчатых костях конечностей. Выход этой опухоли за пределы глазного яблока резко ухудшает прогноз, и смерть пациентов чаще всего наступает именно от метастазов.
Обследование пациентов старше 40 лет
Если у пациента старше 40 лет выявляется новообразование костной ткани, тактика клинициста направлена на исключение метастатического поражения из невыявленной первичной опухоли. Для поиска очага назначается комплексное обследование:
- Сбор жалоб и тщательный физикальный осмотр.
- Лучевая диагностика: рентгенография пораженных костей, остеосцинтиграфия (скенирование скелета) и компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости, малого таза.
- Лабораторная диагностика: клинический и биохимический анализы крови.
- Онкоскрининг: анализ на ПСА (простатспецифический антиген) для мужчин с целью исключения рака простаты, а также маммография для женщин с целью исключения рака молочной железы.
Дальнейшая тактика зависит от результатов. Если выявлено солитарное поражение (других очагов нет), пациента консультирует онколог, выполняется биопсия для подтверждения или исключения первичной остеосаркомы. Если выявлены другие очаги, также проводится биопсия для подтверждения метастатического характера процесса и поиска первичного органа.
Получение морфологического материала
Для дифференциальной диагностики костных и мягкотканных опухолей требуется морфологическая оценка субстрата. Существует несколько способов забора материала:
- Соскоб с поверхности опухоли: используется для приготовления мазков на предметных стеклах с их дальнейшим цитологическим исследованием.
- Пункция опухоли: позволяет получить клеточный материал для создания мазков и цитологии.
- Биопсия: наиболее радикальный и информативный метод, так как он позволяет провести полноценное гистологическое исследование тканевой архитектуры опухоли.
Стадирование опухолей опорно-двигательного аппарата
Оценка любого новообразования включает определение степени злокачественности (Grade) и стадии (Stage).
- Степень злокачественности (Grade): отражает агрессивность поражения. Оценка базируется на гистологической картине и лучевых признаках деструкции. Шкала включает 0 (доброкачественная), низкую (low), промежуточную (intermediate) и высокую (high, 3 балла) степени.
- Стадия (Stage): описывает анатомическое распространение. Может быть локализованной, с регионарными или отдаленными метастазами.
В онкоортопедии используют две основные системы стадирования. Универсальная система TNM (AJCC) учитывает размер опухоли (T), лимфоузлы (N) и наличие метастатической болезни (M). В качестве альтернативы применяется система стадирования Эннекинга (Enneking Staging System). Эта специализированная система комплексно оценивает гистологический Grade, точную анатомическую локализацию поражения и текущий статус метастазирования, что напрямую влияет на планирование лечения.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие методы визуализации используют для выявления костных метастазов?
В качестве базовых исследований применяют прицельную рентгенографию пораженных участков, а для оценки распространенности процесса во всем скелете выполняют остеосцинтиграфию.
Для чего пациентам с подозрением на костные метастазы назначают ПСА и маммографию?
У пациентов старше 40 лет эти тесты позволяют исключить наиболее частые скрытые первичные опухоли: рак предстательной железы у мужчин и рак молочной железы у женщин.
Чем система Эннекинга отличается от классической TNM?
Система Эннекинга разработана специально для новообразований опорно-двигательного аппарата. В отличие от стандартной TNM, она комплексно включает в стадию гистологическую степень злокачественности опухоли (Grade).
Каким путем ретинобластома распространяется в кости?
Отсевы ретинобластомы в кости черепа и трубчатые кости конечностей происходят гематогенным путем (через кровеносные сосуды).
Что ещё разобрать по теме
- Критерии степени злокачественности опухолей (Grade 0–3)
- Гематогенные и лимфогенные пути метастазирования ретинобластомы
- Дифференциальная диагностика опухолей челюстно-лицевой области
- Генетические особенности и патогенез опухоли Вильмса (гены WT-1 и WT-2)
- Подготовка пациента с опухолью к оперативному вмешательству под наркозом
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Метастазы в кости» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.