Ренальные (почечные) гипертензии
Поражение почечного аппарата — исторически и клинически самая значимая причина вторичного повышения давления. Выделяют три обширные группы заболеваний, приводящих к этому состоянию:
- Ренопаренхиматозные заболевания. В этом случае артериальное давление неуклонно растет из-за диффузного или очагового повреждения самой рабочей ткани почек (паренхимы). В эту категорию входят хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, тяжелый диабетический гломерулосклероз и интерстициальный нефрит. Кроме того, паренхима серьезно страдает при системном амилоидозе, туберкулезе почек, различных ревматических болезнях и специфической нефропатии беременных. Отдельную онкологическую нишу занимают злокачественные новообразования: гипернефроидный рак и нефробластома (известная как опухоль Вильмса).
- Реноваскулярные заболевания. Здесь проблема кроется исключительно в нарушении магистрального кровотока по почечным артериям. Просвет крупного сосуда может критически сужаться из-за атеросклеротического стеноза или фиброзно-мышечной дисплазии. Острое нарушение кровоснабжения возникает, если артерия перекрывается тромбом или эмболом. Иногда сосуд механически сдавливается извне патологическими процессами.
- Аномалии развития почек. Врожденные анатомические дефекты также закономерно ведут к тяжелым гемодинамическим сдвигам. К ним относятся апластическая и гипопластическая почка, выраженный поликистоз, дистопия (нетипичное расположение), а также гидронефроз и мегауретер.
Эндокринные гипертензии
Гормональный дисбаланс оказывает мощнейшее влияние на сосудистый тонус, работу сердца и общий объем циркулирующей крови. Классификация строится в зависимости от пораженной железы:
- Надпочечниковые формы. Возникают при избыточной неконтролируемой секреции гормонов корой или мозговым веществом надпочечников. Типичные клинические примеры: первичный альдостеронизм, гормонально-активная феохромоцитома, а также болезнь и синдром Иценко—Кушинга, различные аденомы коры надпочечников.
- Гипофизарные формы. Напрямую связаны с патологической гиперсекрецией тропных гормонов гипофиза. Это ярко проявляется при акромегалии или специфических АКТГ-зависимых формах гипертензии.
- Тиреоидные и паратиреоидные формы. Стойкое повышение давления наблюдается на фоне гипертиреоза и гиперпаратиреоза.
- Прочие эндокринные факторы. В эту группу традиционно включают климактерическую гипертензию, возникающую на фоне возрастной перестройки организма, а также карциноидный синдром.
Кардиоваскулярные и другие формы
Гемодинамические (или кардиоваскулярные) гипертензии обусловлены грубыми механическими препятствиями нормальному кровотоку или изменением реологических свойств самой крови.
- Патология аорты. Врожденная коарктация аорты, выраженный системный атеросклероз или недостаточность клапанов аорты создают аномальное распределение давления в сосудистом русле.
- Нарушения системной гемодинамики. В эту подгруппу включают застойную недостаточность кровообращения, полную атриовентрикулярную блокаду, различные пороки сердца, а также эссенциальный гиперкинетический синдром.
- Изменение состава крови. Яркий гематологический пример — эритремия. При этом заболевании увеличивается вязкость крови, что заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой.
- Нейрогенные гипертензии. Стойкое повышение давления провоцируется органическими заболеваниями головного мозга или тяжелыми полиневритами.
- Медикаментозные триггеры. Ятрогенная гипертензия может стремительно развиться на фоне приема глюкокортикоидов, минералокортикоидов, оральных контрацептивов и некоторых других препаратов.
- Специфические состояния. К ним относят гестоз беременных, а также изолированные гипертензии отдельных органов (например, легочная гипертензия или портальная гипертензия).
Для быстрого запоминания основных групп вторичных гипертензий используйте аббревиатуру ПЭК-Н: Почечные, Эндокринные, Кардиоваскулярные, Нейрогенные.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем симптоматическая гипертензия отличается от гипертонической болезни?
При симптоматической гипертензии высокое давление — это следствие конкретного заболевания (например, опухоли надпочечника или стеноза артерии). При гипертонической болезни повышение давления является самостоятельной первичной патологией.
Какая группа вторичных гипертензий встречается чаще всего?
Ренальные (почечные) гипертензии. Они составляют 12–15% от всех случаев повышения артериального давления и делятся на паренхиматозные, васкулярные и аномалии развития.
Какие эндокринные патологии надпочечников вызывают рост АД?
К ним относятся феохромоцитома, первичный альдостеронизм, аденома коры надпочечников, а также болезнь и синдром Иценко—Кушинга.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез реноваскулярной гипертензии и роль ренин-ангиотензиновой системы.
- Морфологические изменения в почках при диабетическом гломерулосклерозе.
- Механизмы развития гипертензии при феохромоцитоме и карциноидном синдроме.
- Гемодинамика при коарктации аорты и недостаточности аортального клапана.
- Особенности течения и осложнения гестоза беременных.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Симптоматические артериальные гипертензии» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Патология сердечно-сосудистой системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.