Динамика ультраструктурных изменений
Первые часы и минуты ишемии сопровождаются глубокими метаболическими и структурными сдвигами в миокарде:
- Через 5–15 минут: фиксируются расстройства микроциркуляции, отечность стромы, жировая и вакуольная дистрофия, а также неравномерное пересокращение миофибрилл.
- Через 30 минут: в мышечных клетках полностью исчезает гликоген.
- Через 2–4 часа: падает активность ферментов цикла Кребса, начинается разобщение процессов дыхания и фосфорилирования.
- Через 4–6 часов: на периферии зоны ишемии преобладают контрактурно измененные миофибриллы, а в центре очага количество релаксированных волокон достигает 60% (этот признак указывает на необратимость повреждения).
Стадия рубцевания и исходы
Процесс заживления зоны некроза протекает поэтапно на протяжении нескольких недель:
- 2-я неделя: начинается активное образование грануляционной ткани.
- 3-я неделя: зона погибшего миокарда практически полностью замещается созревающими грануляциями.
- 4–6-я недели: грануляционная ткань превращается в зрелую соединительную ткань.
Полная организация инфаркта и адаптация миокарда завершаются через 2–2,5 месяца. Главным исходом становится крупноочаговый кардиосклероз, который характеризует хроническую ишемическую болезнь сердца. В сохранившемся функционирующем миокарде развивается компенсаторная гипертрофия мышечных волокон.
Осложнения и хроническая ИБС
Осложнения инфаркта миокарда подразделяют на два периода:
- Ранний период: длится до 3 недель.
- Поздний период: охватывает отрезок от 4 недель до 3 месяцев.
Острый инфаркт может привести к острой сердечной недостаточности с развитием отека легких.
Хроническая ИБС определяется как хроническая недостаточность коронарного кровообращения. Её ключевые морфологические проявления:
- Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
- Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз.
- Хроническая аневризма сердца.
Гликоген уходит за полчаса, ферменты Кребса — через 2–4 часа, а 60% релаксированных волокон в центре зоны ишемии — это рубеж необратимости гибели миоцитов.
Вопросы с занятий и экзамена
Сколько длится ишемическая стадия инфаркта миокарда?
Ишемическая стадия продолжается от 18 до 24 часов. В этот период развиваются первичные ишемические повреждения сердечной мышцы.
Какой признак указывает на необратимость ишемического повреждения в центре очага?
О необратимости повреждения свидетельствует достижение 60% релаксированных волокон в центре очага ишемии (обнаруживается через 4–6 часов).
Когда завершается полная организация инфаркта миокарда?
Полная организация инфаркта и адаптация к новым условиям завершаются через 2–2,5 месяца от начала заболевания.
Каковы морфологические проявления хронической ИБС?
К ним относятся диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз и хроническая аневризма сердца.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология ишемии и некроза миокарда
- Морфология некротической стадии инфаркта миокарда
- Диагностика ишемической стадии инфаркта
- Микроскопическая картина созревающей грануляционной ткани
- Клинические проявления атипичных форм инфаркта миокарда
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Морфология инфаркта миокарда» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Патология сердечно-сосудистой системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.