Тромбофлебит

Этиология и излюбленная локализация

Патологический процесс может затрагивать абсолютно любые венозные бассейны человеческого тела, однако распределение клинических случаев крайне неравномерно. Абсолютное большинство эпизодов — около 90 процентов — приходится на нижние конечности. В этой анатомической зоне главной мишенью становятся глубокие вены голеней, а также крупный подвздошно-бедренный венозный сегмент.

Клинически значимой, сложной и крайне опасной локализацией является поражение вен черепа и внутричерепных венозных синусов. Важно понимать, что этот вариант патологии не возникает первично: он всегда вторичен и развивается как тяжелое осложнение гнойно-воспалительных заболеваний структур головы. К таким первопричинам относятся менингит, воспаление среднего уха (средний отит), гнойное поражение сосцевидного отростка (мастоидит), воспаление придаточных пазух носа (синуситы), а также инфекционные процессы в мягких тканях глазницы.

Отдельно в патологической анатомии выделяют поражение системы воротной вены, которое носит название пилефлебит. Его пусковым механизмом всегда служат инфекционно-воспалительные очаги, изначально расположенные в брюшной полости и органах малого таза.

Морфологическая картина острого процесса

При макроскопическом исследовании острый тромбофлебит демонстрирует яркую картину, которая сочетает в себе признаки активного воспаления и выраженного венозного застоя. Из-за того, что сформировавшийся тромб перекрывает просвет сосуда (происходит окклюзия), адекватный отток крови становится невозможным. Это неизбежно приводит к выраженному отеку мягких тканей, расположенных дистальнее места закупорки.

Кожные покровы в зоне поражения приобретают характерный синюшный оттенок — развивается цианоз. Этот симптом свидетельствует о массивном скоплении венозной, лишенной кислорода крови. Поверхностные вены компенсаторно расширяются, пытаясь взять на себя часть заблокированного кровотока. Непосредственно над зоной воспаленной вены наблюдается выраженное покраснение кожи и развиваются другие классические признаки локального воспалительного процесса.

Варианты течения заболевания

Заболевание характеризуется вариабельностью течения. Особого внимания заслуживает мигрирующий тромбофлебит — специфическое состояние, при котором воспаление венозной стенки и последующее тромбообразование носят множественный характер. При этой форме очаги постоянно рецидивируют, спонтанно появляясь в совершенно разных участках венозного русла.

Если острый процесс не разрешается, он переходит в хроническую форму, что неизбежно ведет к стойкому нарушению микроциркуляции. Хроническое течение является фундаментальной основой для развития хронической венозной недостаточности. Главным морфологическим проявлением этого состояния становятся глубокие трофические язвы. Они формируются преимущественно на нижних конечностях из-за длительного кислородного голодания тканей и нарушения их питания.

Смертельно опасные осложнения

Данная патология таит в себе две главные угрозы для жизни пациента, которые напрямую связаны с отрывом тромботических масс и их последующей миграцией по кровеносному руслу:

1. Генерализация инфекционного процесса. Если тромб изначально носит септический характер, его оторвавшиеся фрагменты превращаются в циркулирующие септические эмболы. Разносясь с током крови по всему организму, они оседают в органах и вызывают формирование вторичных гнойных очагов. Чаще всего это приводит к развитию абсцессов печени, головного мозга и других структур.
2. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это самое грозное осложнение как тромбофлебита, так и флеботромбоза. Оторвавшийся тромб попадает в правые отделы сердца, а оттуда выбрасывается в легочный ствол. Основными источниками таких смертоносных эмболов выступают подвздошно-бедренные вены, венозные сплетения малого таза и глубокие вены голеней.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез формирования септических эмболов и абсцессов печени.
• Механизмы развития трофических язв при хронической венозной недостаточности.
• Морфологические отличия тромбофлебита от флеботромбоза.
• Особенности гемодинамики при окклюзии подвздошно-бедренных вен.
• Патологическая анатомия тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Другие темы раздела «Патология сердечно-сосудистой системы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.