Причины и возрастные изменения
Глоточная (носоглоточная) миндалина увеличивается преимущественно из-за частых вирусных инфекций, которые стимулируют гиперплазию лимфоидной ткани. Патология чаще всего встречается у детей от 3 до 7 лет, хотя иногда возникает и раньше.
Интересно, что в период полового созревания (около 13–14 лет) лимфоидная ткань глоточной миндалины подвергается физиологической инволюции — она естественным образом уменьшается до незначительных размеров.
Степени гипертрофии аденоидов
Тяжесть состояния оценивают по тому, насколько лимфоидная ткань перекрывает просвет носоглотки (хоан). Выделяют три степени:
- 1-я степень: обтурация верхней трети носоглотки.
- 2-я степень: перекрытие двух третей просвета.
- 3-я степень: тотальная обструкция, когда носоглотка закрыта полностью.
Клиническая картина и осложнения
Симптомы аденоидных вегетаций многообразны и затрагивают не только дыхательную систему. Основные проявления:
- Местные симптомы: хроническое нарушение носового дыхания (ребенок дышит ртом, особенно во сне), затяжные риниты, гнусавость голоса и редкий утренний кашель.
- Facies adenoidea («аденоидное лицо»): из-за постоянного ротового дыхания рот полуоткрыт, нижняя челюсть удлиняется, формируется неправильный прикус (прогения).
- Системные эффекты: нарушение носового дыхания вызывает хроническую гипоксию, что приводит к повышенной нервной возбудимости и ухудшению школьной успеваемости.
- Отологические проблемы: увеличенная миндалина блокирует глоточное устье слуховой (евстахиевой) трубы. Это снижает подвижность барабанной перепонки, вызывает тугоухость и является главной причиной частых средних отитов.
Если к увеличению миндалины присоединяется воспаление (аденоидит), затяжной ринит сопровождается слизисто-гнойными выделениями и субфебрильной температурой.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится после исключения других причин назальной обструкции, таких как аллергический и вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки, синуситы и новообразования полости носа.
Лечение делится на два этапа:
- Консервативный: промывание носа солевыми и антисептическими растворами (ирригационная терапия), а также курсы интраназальных глюкокортикостероидов (например, мометазона фуроата). Признаки аденоидита требуют обязательной противовоспалительной терапии перед рассмотрением вопроса об операции.
- Хирургический (аденотомия): проводится совместно с оториноларингологом, если консервативные методы оказались неэффективными.
Стоит учитывать, что после аденотомии существует риск рецидива: лимфоидная ткань может снова разрастись в течение 6–12 месяцев. Отсутствие же лечения чревато стойким снижением слуха и хроническими отитами.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое «аденоидное лицо» и почему оно возникает?
Это характерное изменение лицевого скелета из-за вынужденного ротового дыхания. Проявляется полуоткрытым ртом, удлинением нижней челюсти и формированием неправильного прикуса (прогении).
Почему при аденоидах снижается слух?
Увеличенная глоточная миндалина механически перекрывает глоточное устье евстахиевой трубы. Из-за этого нарушается вентиляция барабанной полости, снижается подвижность барабанной перепонки, что ведет к тугоухости и частым отитам.
Обязательно ли удалять аденоиды хирургически?
Нет, аденотомия показана только при неэффективности консервативного лечения. Сначала обязательно назначают ирригационную терапию и интраназальные глюкокортикостероиды.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы гипоксии при хронической назальной обструкции
- Дифференциальная диагностика с аллергическим ринитом
- Механизм действия интраназальных глюкокортикостероидов
- Анатомия глоточной миндалины и евстахиевой трубы
- Причины рецидивов после аденотомии
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аденоиды и аденоидит» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Болезни органов дыхания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.