Патогенез и клиническая картина
Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным, реже — энтеральным путем. Снижение реактивности организма (переохлаждение, переутомление) провоцирует воспаление, которое сопровождается отеком, гиперемией и лимфостазом в миндалинах. При длительном носительстве патогенов процесс может перейти в хронический с развитием спаек в лакунах и угнетением иммунитета.
Симптоматика острой формы:
- Лихорадка (37,5–39 °C).
- Боль в горле, усиливающаяся при глотании (дети раннего возраста могут отказываться от еды).
- При фарингоскопии: отек и гиперемия нёбных миндалин, задней стенки глотки, возможны налеты и энантема.
- Регионарный лимфаденит (увеличенные, плотные и болезненные шейные лимфоузлы).
Выделяют компенсированную форму (только местные изменения) и декомпенсированную, протекающую с хронической тонзиллогенной интоксикацией.
Дифференциальная диагностика и шкала МакАйзека
Основная задача врача — определить природу воспаления. Вирусные инфекции чаще протекают с катаральным синдромом и меньшей интоксикацией, тогда как для БГСА характерны выраженные местные симптомы.
Для оценки риска стрептококковой инфекции применяется шкала Центора–МакАйзека:
- Лихорадка > 38,0 °C (+1 балл).
- Отсутствие кашля (+1 балл).
- Болезненность и увеличение шейных лимфоузлов (+1 балл).
- Отек и экссудат на миндалинах (+1 балл).
- Возраст: 3–14 лет (+1 балл), 15–44 года (0 баллов), ≥ 45 лет (–1 балл).
При оценке от 2 баллов и выше целесообразно проведение микробиологического исследования (мазок из зева или экспресс-тест).
Принципы лечения
Тактика ведения зависит от этиологии:
- Вирусный тонзиллофарингит: Симптоматическое лечение, аналогичное терапии ОРВИ (обильное питье, щадящая диета, местные антисептики, антипиретики).
- БГСА-инфекция: Абсолютное показание к антибактериальной терапии. Цель — эрадикация возбудителя и предотвращение гнойных (абсцессы) и негнойных (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит) осложнений.
Препаратами выбора являются $\beta$-лактамные антибиотики. При непереносимости используют макролиды. Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 48 часов.
Вопросы с занятий и экзамена
Когда назначаются антибиотики при боли в горле?
Антибактериальная терапия показана только при подтвержденной (или высоковероятной по шкале МакАйзека ≥ 4 баллов) стрептококковой этиологии (БГСА).
Для чего используют стрептатест?
Это метод экспресс-диагностики у постели больного, позволяющий за несколько минут верифицировать БГСА-инфекцию и обосновать назначение антибиотиков.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина инфекционного мононуклеоза
- Дифференциальная диагностика с дифтерией
- Особенности герпетической и грибковой ангины
- Критерии хронического тонзиллита
- Диспансерное наблюдение после стрептококковой инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острый тонзиллофарингит» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Болезни органов дыхания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.