Причины и механизм развития (патогенез)
Реактивный артрит запускается сочетанием инфекционного агента и генетической предрасположенности. Ключевым фактором риска служит носительство гена, кодирующего антиген HLA-B27. Именно в клетках с этим антигеном микробы могут персистировать дольше всего.
«Артритогенные» штаммы проникают через слизистые, избегают разрушения и размножаются внутри фагоцитов (макрофагов, лейкоцитов). Затем фагоциты разносят возбудителя и его антигены в органы-мишени — суставы.
На примере хламидийного артрита иммунный ответ развивается поэтапно:
- Сначала активируются макрофаги и клеточный иммунитет.
- В очаге инфекции вырабатывается секреторный иммуноглобулин А (IgA).
- В первые двое суток синтезируются ранние антитела класса M (IgM).
- Позже происходит переключение на выработку антител класса G (IgG).
Клиническая картина
Классическое проявление патологии — синдром Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром). Он развивается после мочеполовой или кишечной инфекции и включает триаду: уретрит, конъюнктивит и артрит.
У детей, особенно на фоне хламидиоза, синдром дебютирует последовательно. Сначала, часто стерто и малосимптомно, поражается мочеполовой тракт. Затем возникает катаральный конъюнктивит, и последними вовлекаются суставы. Суставной синдром проявляется асимметричным моно-, олиго- или полиартритом.
Особенности суставного синдрома:
- Преимущественно поражаются коленные и голеностопные суставы.
- Воспаление носит острый характер, с выраженным выпотом (экссудацией) и повышением температуры (иногда до фебрильных цифр).
- Специфический признак — дактилит («сосискообразная» деформация пальцев), часто поражается первый палец стопы.
- Часто возникают теносиновиты и бурситы (например, ахиллобурсит).
- Деструкция суставов долгое время отсутствует, несмотря на рецидивы.
Тяжесть течения зависит от триггера. Постэнтероколитический реактивный артрит протекает значительно агрессивнее урогенитального, сопровождаясь сильной интоксикацией, лихорадкой и высокими показателями воспаления.
Диагностика
Для постановки диагноза используют Берлинские диагностические критерии (1996 г.). Они включают оценку периферического артрита (асимметричный, обычно поражает 1–4 сустава нижних конечностей) и связь с предшествующей инфекцией (эпизод диареи или уретрита за 4 недели до артрита).
Если клинические признаки инфекции явные, лабораторное подтверждение желательно, но не обязательно. При стертой инфекции верификация возбудителя становится обязательной. Важно исключить септический и микрокристаллический артриты, другие спондилоартропатии, болезнь Лайма и стрептококковый артрит.
Лабораторная идентификация:
- Поиск антигенов: выявление антигенов в эпителии или синовиальной жидкости методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ).
- Поиск антител: определение Ig к хламидиям (РСК, иммунофлюоресценция) или кишечным бактериям (РПГА, РСК) в крови.
- Морфология и культура: визуализация структур или посев.
- ПЦР: детекция ДНК возбудителя.
Триада Рейтера: «Не видит, не писает, не ходит» (конъюнктивит, уретрит, артрит).
Вопросы с занятий и экзамена
Что значит «асептическое воспаление» при реактивном артрите?
Это означает, что в самой полости сустава нет живых гноеродных бактерий. Воспаление носит иммунный характер в ответ на инфекцию в другом органе.
В каком возрасте реактивный артрит встречается чаще?
По статистике, заболеваемость выше в старшей возрастной группе. Среди подростков распространенность также значительно выше, чем у детей до 14 лет.
Что такое «вероятный реактивный артрит»?
Это форма, при которой нет классических внесуставных проявлений (уретрита или конъюнктивита). Диагноз ставят на основании главного симптома — асимметричного артрита ног.
В какой срок после инфекции должен развиться артрит для подтверждения диагноза?
Согласно Берлинским критериям, симптомы инфекции должны предшествовать артриту в период до 4 недель.
Что ещё разобрать по теме
- Подробный разбор Берлинских диагностических критериев
- Дифференциальная диагностика с септическим и стрептококковым артритом
- Особенности иммунного ответа (переключение IgM на IgG)
- Роль HLA-B27 в патогенезе спондилоартритов
- Методы лабораторной диагностики (ПИФ, РСК, РПГА)
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Реактивный артрит» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 9. Ревматические заболевания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.