Подготовка поверхности к нанесению адгезивных систем
Для того чтобы компоненты адгезивной системы и кислотный гель могли беспрепятственно проникнуть в структуру тканей зуба, требуется идеальная чистота поверхности.
Перед началом лечебных манипуляций в обязательном порядке проводится профессиональная гигиена. Она включает удаление пелликулы, зубного налета, а также над- и поддесневого камня. Очистка осуществляется с помощью специальных щеточек и резиновых полировочных чашечек.
Важное ограничение: при гигиенической обработке категорически запрещено применять пасты, в состав которых входят глицерин, фториды или ароматизаторы. Остатки этих веществ на эмали блокируют процесс кислотного травления и нарушают проникновение адгезива, что сводит на нет качество всей последующей реставрации. Кроме того, снятие налета значительно повышает точность при выборе цвета композитного материала.
Правила препарирования под адгезивные реставрации
Современный подход к лечению кариеса с использованием светоотверждаемых композитов диктует отказ от классических жестких правил Блэка. Приоритетом является максимальное сохранение здоровых тканей (щадящее препарирование). Однако форма полости должна учитывать физико-химические свойства композитов и адгезивов.
- Сглаживание углов: Все острые края внутри полости необходимо закруглять. Наличие острых углов создает зоны внутреннего напряжения. В процессе полимеризации (особенно если применяемая адгезивная система обладает недостаточной эластичностью) это может спровоцировать отрыв материала от стенок зуба.
- Создание скоса (фальца): В кариозных полостях III, IV и V классов по краю эмали формируется скос под углом 45°. Глубина скоса должна составлять примерно половину толщины эмалевого слоя. Это позволяет значительно увеличить площадь контакта поверхности зуба с адгезивом и композитом, улучшает краевое прилегание и делает границу реставрации визуально невидимой. На вестибулярной поверхности также может удаляться беспризменный слой эмали.
- Полости I и II классов: На окклюзионных поверхностях жевательных зубов создание скоса противопоказано. Композитный материал стирается быстрее естественной эмали, поэтому граница реставрации не должна попадать на участки окклюзионных контактов с антагонистами.
Изоляция рабочего поля
Работа с адгезивными системами не терпит присутствия влаги. Попадание слюны, крови или десневой жидкости на подготовленные ткани разрушает адгезивный слой.
В клинике применяются два типа изоляции:
- Относительная: Использование слюноотсоса, пылесоса и ватных валиков. Для защиты придесневых полостей от экссудата в десневую борозду вводится ретракционная нить.
- Абсолютная (раббердам, коффердам): Осуществляется с помощью латексных или безлатексных завес, которые фиксируются на зубах специальными зажимами (кламмерами). Существуют также анатомические системы, фиксирующиеся без кламмеров (например, OptraDam), и системы с заранее подготовленными выступами (OptiDam).
Абсолютная изоляция гарантирует полное отсутствие контаминации рабочего поля, что является обязательным условием для качественной адгезии. Кроме того, она защищает пациента от агрессивных растворов и мелкого инструментария, улучшает обзор для врача и исключает необходимость постоянно менять намокшие валики.
Показания и ограничения для прямой реставрации
Прямая реставрация подразумевает работу композитными материалами непосредственно в полости рта пациента. Она показана при лечении кариеса, его осложнений, травмах зубов, некариозных поражениях, а также для эстетической коррекции по желанию пациента.
Однако существуют факторы, делающие невозможным применение композитов и адгезивных систем:
- Невозможность полноценно изолировать зуб от влаги (абсолютное противопоказание).
- Наличие аллергии на компоненты материалов.
- Несовместимость с эвгенолом, фенолом или трийодметаном (эти препараты ингибируют полимеризацию).
- Заведомое несоблюдение пациентом гигиены (относительное противопоказание, резко снижающее срок службы реставрации).
- Бруксизм, сочетание стираемости с прямым прикусом (в таких случаях адгезивные реставрации скалываются, предпочтительнее ортопедические конструкции).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему перед применением адгезивной системы нельзя использовать фторсодержащие пасты?
Пасты с фторидами, глицерином или ароматизаторами оставляют на эмали след, который препятствует нормальному кислотному травлению. Это блокирует проникновение адгезива в ткани зуба.
Зачем сглаживать острые углы кариозной полости?
Острые края создают напряжение при усадке композита. Если адгезивная система недостаточно эластична, в этих зонах произойдет отрыв пломбировочного материала от зуба.
Какую роль играет скос (фальц) при реставрации фронтальных зубов?
Фальц под углом 45 градусов увеличивает площадь контакта эмали с адгезивной системой, улучшает герметичность краевого прилегания и делает границу пломбы визуально незаметной.
Что ещё разобрать по теме
- Топография цвета зуба и оптические свойства композитов
- Методики подбора цвета по шкале Vita Shade
- Применение матричных систем и клиньев при реставрации
- Особенности пломбирования полостей амальгамой
- Метод вертикальной конденсации гуттаперчи
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Адгезивные системы» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Эндодонтия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.