Пломбирование корневых каналов пастой

Ошибки при использовании девитализирующих паст

На начальных этапах эндодонтического лечения, когда возникает необходимость предварительной подготовки пульпы, специалисты могут прибегать к использованию девитализирующих препаратов. Ятрогенные ошибки на данном этапе связаны с грубым нарушением инструкций по применению материалов.

Ключевыми проблемами здесь выступают:

• Передозировка применяемых девитализирующих средств при внесении их в полость зуба.
• Превышение допустимого времени нахождения девитализирующей пасты внутри зуба, что может повлечь за собой непредсказуемые последствия для окружающих тканей.

Осложнения при формировании эндодонтического доступа

Создание правильного доступа к системе корневых каналов является фундаментом для успешного пломбирования и обработки. Некорректные действия врача на этом этапе приводят к ряду критических ошибок.

Основной недочет — это неполное раскрытие полости зуба. Если врач проводит неполное удаление свода полости зуба, образуются нависающие края коронкового дентина. Наличие таких краев является грубой ошибкой, поскольку они выступают физическим препятствием для создания адекватного прямолинейного доступа к устьям и самому просвету корневых каналов. В результате эндодонтический инструмент начинает входить в корневой канал неправильно: он вынужденно изгибается еще в коронковой части полости зуба, что полностью нарушает концепцию прямолинейного доступа.

Кроме того, на этапе раскрытия полости врач рискует совершить следующие ятрогенные ошибки:

• Перфорация стенки зуба непосредственно в процессе раскрытия полости.
• Перфорация дна полости зуба.

Проблемы инструментальной (механической) обработки

После формирования доступа следует этап механической обработки корневого канала, который также сопряжен с высоким риском врачебных ошибок. Недостаточная механическая обработка не позволяет должным образом подготовить систему корневых каналов к последующему пломбированию.

Среди наиболее частых осложнений выделяют:

1. Истончение стенки коронковой части зуба, а также избыточное истончение стенки самого корневого канала.
2. Перфорация стенки корневого канала, которая особенно часто возникает в его апикальной трети.
3. Поломка (отлом) эндодонтического инструмента прямо в просвете корневого канала.

Особое внимание следует уделить технике работы инструментами. Непоследовательное использование эндодонтического инструментария, выражающееся в нарушении общепринятых протоколов работы (таких как step-back, crown-down и других методик), резко повышает вероятность развития вышеописанных осложнений.

Ошибки медикаментозной обработки и высушивания

Завершающие этапы перед пломбированием корневых каналов пастой или другими материалами включают их промывание и высушивание. Ошибки здесь могут свести на нет всю предыдущую работу.

Во-первых, врач может столкнуться с последствиями неадекватного использования медикаментозных средств (ирригантов), применяемых при обработке канала. Во-вторых, серьезной ошибкой является использование пустера. Подача струи воздуха под давлением из пустера при высушивании корневого канала категорически не рекомендуется и расценивается как ятрогенная ошибка.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография дна полости зуба и профилактика перфораций.
• Принципы и отличия протоколов инструментальной обработки step-back и crown-down.
• Ошибки выбора и применения ирригантов при медикаментозной обработке.
• Причины перфорации стенки корневого канала в апикальной трети.
• Тактика врача при поломке эндодонтического инструмента в просвете канала.

Другие темы раздела «Глава 7. Эндодонтия»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.