Суть и показания к биологическому вмешательству
Под ампутацией пульпы в стоматологии понимают удаление ее коронковой части. Витальная ампутация относится к биологическим методам лечения, так как главная ее цель — сберечь жизнеспособность корневой части сосудисто-нервного пучка после удаления инфицированной коронковой.
Основным показанием к выбору этой методики является лечение пульпита в зубах, у которых еще не завершен процесс формирования корней. Чаще всего этот подход практикуют при работе с многокорневыми зубами.
Для сравнения, существует и девитальная ампутация — метод, при котором после удаления коронковой пульпы корневая часть подвергается мумификации с помощью девитализирующих средств. Сегодня девитальный метод используется крайне редко и показан только для зубов с инструментально недоступными корневыми каналами. Такое лечение всегда требует нескольких посещений.
Обезболивание и правила асептики
Поскольку корневая пульпа остается живой, препарирование и все манипуляции должны проходить в условиях надежного обезболивания. Для этого применяется местная анестезия (проводниковая или инфильтрационная). При правильной технике пациент совершенно не испытывает боли при обработке твердых тканей.
В качестве анестетиков используют:
- 2% раствор лидокаина;
- 3–4% растворы артикаина или мепивакаина.
Для увеличения продолжительности действия анестетика и снижения его необходимого объема в раствор добавляют вазоконстрикторы — сосудосуживающие препараты (например, эпинефрин или норэпинефрин).
Успех витальной ампутации напрямую зависит от строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Врач должен обеспечить полную изоляцию рабочей зоны от слюны. Весь инструментарий и материалы обязаны быть стерильными, а в процессе препарирования необходимо регулярно менять стерильные боры.
Протокол лечения в одно посещение
Классическая методика витальной ампутации включает строгую последовательность действий:
- Препарирование кариозной полости. Проводится механическая и медикаментозная обработка с использованием наконечников и боров. В результате в полости не должно остаться кариозно измененных тканей.
- Вскрытие и раскрытие полости зуба. Используются шаровидные и фиссурные боры. Важное правило: при вскрытии бор направляется в сторону полости зуба, а при ее раскрытии движение идет от полости.
- Удаление коронковой пульпы. Выполняется стерильным экскаватором до уровня устьев каналов.
- Удаление устьевой пульпы. Ткань аккуратно извлекается из устьевой части корневых каналов.
- Антисептическая обработка. В процессе всей работы полость постоянно промывается растворами антисептиков.
- Гемостаз и высушивание. Кровотечение из культи пульпы останавливают стерильными ватными тампонами или гемостатической губкой. Затем полость высушивают стерильными тампонами.
- Пломбирование. На устья каналов или на все дно полости помещают лечебную прокладку на основе гидроокиси кальция. Если паста нетвердеющая, поверх нее размещают изолирующую прокладку. Завершается этап постановкой постоянной пломбы.
Лечение в два посещения
В некоторых клинических ситуациях применяется альтернативный подход, разбивающий лечение на два визита.
В этом случае после медикаментозной обработки, гемостаза и наложения лечебной прокладки зуб закрывают временной пломбой на срок от 3 до 4 недель. Если в течение этого времени пациента не беспокоят боли, во второе посещение временную конструкцию удаляют и заменяют на постоянную пломбу.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие витальной ампутации от девитальной?
При витальной ампутации корневая пульпа сохраняет жизнеспособность, что позволяет корням сформироваться. При девитальной — накладываются девитализирующие средства, а корневая пульпа мумифицируется.
Какие препараты используются для лечебной прокладки?
При витальной ампутации применяются лечебные пасты на основе гидроокиси кальция.
Как правильно работать бором при вскрытии и раскрытии полости зуба?
При вскрытии полости зуба бор направляют в сторону самой полости, а на этапе раскрытия движение бора должно быть направлено от нее.
Что ещё разобрать по теме
- Свойства и виды препаратов на основе гидроокиси кальция
- Техника проведения местной анестезии в стоматологии
- Вазоконстрикторы: механизм действия и противопоказания
- Девитальные методы лечения пульпита: показания и препараты
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Витальные методы лечения пульпита» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Эндодонтия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.