Стеклоиономерные цементы

Особенности применения паст и цементов в эндодонтии

Использование исключительно твердеющей пасты или цемента для заполнения корневого канала имеет ряд существенных недостатков. Врач не может точно контролировать объем введенного материала, существует высокий риск образования пустот, а сам материал со временем дает объемную усадку.

Существует два основных способа внесения таких материалов:

1. Ручной метод. Замешанный материал вводится с помощью корневой иглы, файла или ручного каналонаполнителя. Внесение происходит нагнетающими движениями строго до физиологической верхушки. Важное правило: каждая новая порция вводится на меньшую глубину, после чего уплотняется ватной турундой. Завершается процесс окончательным уплотнением в устье.
2. Машинный метод. Используется вращающийся каналонаполнитель на низких оборотах. Материал набирается на выключенный инструмент, вводится на всю рабочую длину, затем бормашина включается. Извлечение инструмента происходит только при вращающемся моторе. Процедура повторяется 2–3 раза с постепенным уменьшением глубины погружения.

Альтернативой является методика одного (центрального) штифта. В высушенный канал вводится пластичный силер (паста), а затем — припасованный гуттаперчевый штифт, покрытый этой же пастой, строго на рабочую длину. Выступающая коронковая часть штифта срезается разогретым инструментом.

Оценка качества обтурации канала

После завершения эндодонтического лечения обязательно проводится рентгенологический контроль. Идеальный результат — когда пломбировочная масса плотно, без пустот заполняет весь просвет канала и заканчивается ровно у физиологической верхушки корня.

Возможные клинические ошибки:

• Недопломбирование: материал не доходит до апекса, оставляя апикальное пространство пустым. Это грозит развитием воспаления.
• Перепломбирование: избыточная масса выводится за пределы верхушки корня прямо в ткани периодонта, что может вызвать острую реакцию и боли.

Медная и серебряная амальгама: состав и свойства

Амальгама — классический пломбировочный материал, представляющий собой сплав металлов с ртутью.

Медная амальгама отличается высокой пластичностью, отлично сохраняет форму и может применяться в условиях повышенной влажности. В основном ее используют в детской практике для лечения премоляров и моляров.

Серебряная амальгама (особенно ее современный высокомедный вариант) применяется шире. В ее состав входят металлические опилки (серебро 65–66%, олово 29–32%, медь 2–6%, цинк до 1%) и ртуть.

Каждый компонент выполняет свою роль:

• Серебро обеспечивает максимальную твердость.
• Олово придает пластичность и замедляет схватывание.
• Медь улучшает краевое прилегание и прочность.
• Цинк борется с образованием окислов и снижает хрупкость.

Фазы затвердевания и проблема гамма-2 фазы

Структура твердой серебряной амальгамы неоднородна и состоит из трех фаз:

1. γ-фаза ($Ag_3Sn$) — исходные частицы сплава, самая прочная и устойчивая часть.
2. γ1-фаза ($Ag_2Hg_3$) — соединение серебра с ртутью.
3. γ2-фаза ($Sn_7Hg_8$) — соединение олова с ртутью.

Гамма-2 фаза является самым слабым звеном. Она нестабильна, легко подвергается коррозии и отличается высокой электрохимической активностью. Из-за нее происходит ртутноскопическое расширение: свободная ртуть диффундирует внутрь, образует новые соединения, пломба расширяется, ее края приподнимаются и трескаются под жевательной нагрузкой, что неизбежно ведет к вторичному кариесу.

Чтобы решить эту проблему, были созданы амальгамы без γ2-фазы (non gamma-2). В них добавлено повышенное количество меди (до 27%). Медь активно забирает ртуть у олова, образуя прочное соединение $Cu_6Sn_5$, полностью исключая появление слабой гамма-2 фазы.

Правила работы и техника безопасности

Приготовление амальгамы требует строгих пропорций (обычно 3-4 части опилок на 1 часть ртути). Растирание (тритурация) в ступке должно быть тщательным: выделяющееся тепло помогает опилкам соединиться с ртутью. Если массу сжать через марлю, на ней не должно быть трещин. Избыток ртути отжимают руками строго в резиновых перчатках, чтобы ртуть не попала в поры кожи, а пот не загрязнил пломбу.

Санитарный режим:

• Отжимать излишки ртути можно только в банку с водой (с притертой пробкой), стоящую в эмалированном лотке.
• Категорически запрещено отжимать ртуть в лоток с инструментами или сливать в канализацию.
• Пролитые капли собираются резиновым баллоном.
• В кабинете необходимы частое проветривание и влажная уборка с 10% мыльным раствором.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Противопоказания к применению амальгамы: гальванизм, лучевая терапия, наличие золотых коронок.
• Алгоритм высушивания корневого канала бумажными штифтами перед пломбированием.
• Специфика утилизации ртутьсодержащих отходов с применением перманганата калия.
• Влияние времени замешивания амальгамы на увеличение содержания слабой γ2-фазы.
• Методика уплотнения пластичной твердеющей пасты в устье канала с помощью ватного шарика.

Другие темы раздела «Глава 7. Эндодонтия»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.