Эволюция и состав композитов
Первые полимерные пломбы появились в 40-х годах XX века. Это были акриловые пластмассы на основе метилметакрилата. Они имели массу критических недостатков: гигантскую полимеризационную усадку (около 21%), низкую прочность, избыточное водопоглощение и токсическое воздействие остаточного мономера на пульпу. Последующие попытки использовать эпоксидные смолы (например, «Дентоксид») также не увенчались полным успехом из-за сложностей в замешивании и изменения цвета реставрации.
Прорыв произошел в 1962 году, когда R. Bowen синтезировал бисфенол-А-глицидилметакрилат (BIS-GMA), известный как «смола Бовена». Современный композит — это гетерогенная система, состоящая из следующих компонентов:
- Полимерная матрица: основа материала (BIS-GMA, UDMA, TEGDMA).
- Неорганический наполнитель: кристаллический кварц, стекло, двуокись кремния или алмазная пыль. Форма частиц бывает сферической, в виде «усов» или стружки. Наполнитель отвечает за прочность, стойкость к истиранию и минимизацию усадки.
- Силаны: кремний-органические соединения, которыми на заводе покрывают частицы наполнителя. Они гарантируют монолитную химическую связь между неорганикой и органической матрицей.
- Добавки: инициаторы, катализаторы и пигменты для подбора цвета.
Классификация по размеру частиц
Свойства пломбы напрямую зависят от калибра наполнителя. По этому критерию композиты делятся на четыре основные группы:
- Макронаполненные: с крупными частицами от 8 до 12 мкм.
- Мини-наполненные: размер дисперсной фазы составляет 1–5 мкм.
- Микронаполненные: мельчайшие частицы размером 0,04–0,4 мкм.
- Гибридные: содержат сбалансированную смесь частиц разных размеров (например, 0,04; 5; 8 мкм), что позволяет комбинировать прочность и хорошую полируемость.
Медикаментозная обработка и кислотное травление
Перед постановкой пломбы полость промывают водой и высушивают воздухом (строго без примесей масла из компрессора). Использовать спирт, эфир или перекись водорода категорически запрещено — они разрушают матрицу композита, снижают адгезию и формируют ингибированный кислородом слой.
При среднем кариесе современные адгезивы позволяют не использовать изолирующую прокладку. Однако при глубоком кариесе на дно наносится лечебная прокладка (на базе гидроксида кальция), а поверх нее — изолирующая из стеклоиономерного цемента, чтобы кислоты адгезива не растворили лечебный слой.
Затем проводится тотальное травление 37% фосфорной кислотой (лучше использовать окрашенный гель для визуального контроля). Сначала протравливают эмаль (15–60 секунд), затем дентин (15 секунд). После этого кислоту смывают струей воды в течение 10 секунд, избегая прямого удара воды по чувствительному дентину.
Высушивание, бондинг и внесение композита
Самый ответственный этап — правильное высушивание тканей:
- Эмаль высушивается до матового состояния и полной потери блеска.
- Дентин категорически нельзя пересушивать. Он должен оставаться слегка увлажненным, сохраняя характерный блеск. Пересушивание приведет к спадению коллагеновых волокон и нарушению адгезии.
Далее наносят адгезивную систему (бонд), например, препараты V поколения (такие как Single Bond). Адгезив наносят дважды, активно втирая кисточкой в дентин, затем раздувают сухим воздухом 2–5 секунд для создания тонкой пленки и полимеризуют светом.
Композит вносится горизонтальными порциями. Толщина каждого слоя не должна превышать 2,5 мм. Каждый слой полимеризуется лампой в течение 20 секунд (на расстоянии не более 5 мм от поверхности материала). При внесении последней порции врач моделирует анатомические структуры зуба — бугорки и фиссуры.
Вопросы с занятий и экзамена
Для чего в композитных материалах нужны силаны?
Силаны выполняют роль химического «моста». Они обеспечивают прочное сцепление между органической полимерной матрицей и частицами неорганического наполнителя, предотвращая разрушение пломбы под нагрузкой.
Почему нельзя пересушивать дентин после смывания кислоты?
Пересушивание приводит к коллапсу (спадению) обнаженных коллагеновых волокон дентина. В результате адгезив не сможет проникнуть в дентинные канальцы, и надежного сцепления пломбы с зубом не произойдет.
Можно ли обрабатывать полость перекисью водорода перед постановкой композита?
Нет. Перекись водорода насыщает твердые ткани зуба кислородом, что провоцирует образование ингибированного слоя в композите и резко ухудшает качество реставрации.
Что ещё разобрать по теме
- Методика пломбирования амальгамой и работа с амальгамосмесителями.
- Свойства эндодонтических силеров и их химический состав.
- Латеральная компакция холодной гуттаперчи в корневом канале.
- Ошибки при фиксации матрицы клином и их влияние на контактный пункт.
- Инструменты для финирования и полирования реставраций.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Композитные пломбировочные материалы» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Эндодонтия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.