Анатомия и патология
Внутри зуба располагается пульпа — рыхлая соединительная ткань. В зубах с одним корнем она плавно переходит из коронковой части в корневую, а в многокорневых эта граница четко локализуется на уровне устьев каналов. Вокруг корня, между цементом и костью альвеолы, находится периодонт.
Основными поводами для эндодонтического вмешательства служат воспалительные процессы:
- Пульпит — воспаление пульпы, чаще всего на фоне глубокого кариеса. Может протекать остро или переходить в хроническую форму.
- Апикальный периодонтит — воспаление тканей верхушечного периодонта. Развивается при инфицировании каналов из-за отсутствия лечения пульпита или грубых врачебных ошибок.
Методы лечения пульпита
Тактика лечения зависит от клинической картины и формы воспаления.
- Биологический (консервативный) метод. Применяется при случайном вскрытии пульпы или воспалении небольшого участка коронковой части. Цель — сохранить пульпу живой. Заключается в наложении специальных лечебных прокладок (прямое или непрямое покрытие). Лечение требует нескольких визитов, препарирования полости и строгой асептики. Применение спирта или перекиси водорода строго запрещено. Метод считается недостаточно надежным и редко используется.
- Оперативные методы. Включают все остальные подходы, суть которых сводится к частичной или полной экстирпации (удалению) пульпы.
Вскрытие и раскрытие полости зуба
Доступ к системе корневых каналов создается в два этапа:
- Вскрытие. Это создание первичного точечного сообщения между кариозной полостью и пульповой камерой. Выполняется шаровидным бором, который направляют к самому выступающему рогу пульпы.
- Раскрытие. Это полное иссечение свода камеры для свободного доступа к устьям. Используются фиссурные боры (желательно с безопасным кончиком, например, Endo-Z, чтобы не перфорировать дно).
Признаки правильного раскрытия:
- Свод удален целиком, нет нависающих краев дентина.
- Стенки кариозной полости и пульповой камеры образуют единую плавную линию.
- Эндодонтический инструмент входит в канал прямо, без изгиба стержня.
Общие правила формирования доступа
Доступ формируется турбинным наконечником с алмазным или твердосплавным бором. Сначала бор идет перпендикулярно поверхности, а после вскрытия («провала») — переводится параллельно оси зуба.
Особенности по группам зубов:
- Резцы: трепанация строго с нёбной/язычной стороны (в центре коронки). Доступ с режущего края недопустим (ведет к отлому стенок). На интактных боковых резцах верхней челюсти вход делают в слепой ямке (fovea coecum).
- Премоляры верхней челюсти: раскрытие проводится в щечно-нёбном направлении. Дно камеры находится под десной. Частые ошибки — создание двух дырок вместо полного раскрытия и расширение в передне-заднем направлении (риск перфорации контактной стенки).
- Премоляры нижней челюсти: у первых премоляров коронка наклонена язычно по отношению к корню — это нужно учитывать, чтобы не сделать перфорацию.
- Моляры: вскрытие начинают в передней фиссуре, направляя бор к переднему щечному бугру. Если есть заместительный дентин, можно ориентироваться на самый широкий канал (обычно нёбный или дистальный).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие вскрытия от раскрытия полости зуба?
Вскрытие — это создание небольшого точечного отверстия для соединения с пульповой камерой (делается шаровидным бором). Раскрытие — полное удаление крыши пульповой камеры фиссурным бором для свободного доступа к каналам.
Почему при биологическом методе лечения пульпита нельзя использовать перекись водорода и спирт?
Эти вещества являются сильными антисептиками. Они вызывают химический ожог и некроз оголенной живой пульпы, что сводит на нет попытки сохранить ее жизнеспособность.
С какой поверхности нужно трепанировать резцы?
Строго с нёбной или язычной поверхности в центре средней трети коронки. Трепанация с режущего края приводит к отлому вестибулярной и язычной стенок.
Какая анатомическая особенность первого нижнего премоляра повышает риск перфорации?
Коронка первого премоляра нижней челюсти имеет выраженный наклон в язычную сторону по отношению к оси корня. Если это не учесть при направлении бора, можно перфорировать язычную стенку.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности препарирования вторых и третьих моляров верхней челюсти
- Варианты строения коронок вторых моляров верхней челюсти
- Техника работы эндодонтическими борами с безопасным кончиком
- Показания и методика применения лечебных прокладок
- Топография устьев корневых каналов в различных группах зубов
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эндодонтическое лечение» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Эндодонтия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.