Подготовка и вскрытие полости зуба
Доступ к пульповой камере начинается с препарирования кариозной полости или трепанации интактной коронки. В интактных зубах шаровидным алмазным бором двигаются со стороны, наиболее близкой к рогу пульпы.
Для нижних интактных моляров вскрытие проводится в средней трети продольной фиссуры. Бор направляют к переднему щечному бугру. Расширение полости в щечно-язычном направлении — грубая клиническая ошибка, доступ должен формироваться строго в переднезаднем направлении (исключение — облитерация, когда допускается движение к заднему каналу).
Само вскрытие пульповой камеры выполняется шаровидным бором размера 011 по ISO (или № 1). Верный признак успеха: при зондировании инструмент характерно проваливается в полость, либо появляется точечная капля крови. После этого сформированную полость обрабатывают растворами слабых антисептиков и тщательно высушивают струей воздуха.
Девитализирующие пасты: мышьяк и параформальдегид
Для умерщвления пульпы используют два основных типа активных веществ:
- Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum). Вызывает прямую гибель клеточных элементов за счет денатурации белков и блокады ферментных систем (цитохромов), что нарушает тканевое дыхание. Также препарат блокирует синапсы симпатических нервов. Из-за потери тонуса кровеносные сосуды пульпы расширяются, возникает тромбоз и полное прекращение кровообращения.
- Параформальдегид. Действует медленнее. При температуре полости рта он постепенно деполимеризуется, выделяя формальдегид. Это приводит к глубокому обезвоживанию и мумификации пульпы.
Важнейшее правило: параформальдегидные пасты замешивают только на масле (эвгенол, фенол). Присутствие воды недопустимо, так как параформальдегид слишком быстро превратится в водный раствор формальдегида, и мумификации не произойдет.
В состав обеих паст в качестве вспомогательных компонентов включают местный анестетик (тетракаин, кокаин или бензокаин) для быстрого снятия боли, сильный антисептик (тимол, карболовая кислота) для подавления микрофлоры и камфору, снижающую воздействие токсинов распадающейся ткани.
Правила наложения и временная пломба
Стандартная доза мышьяковистой пасты — 0,0006–0,0008 г, что визуально соответствует размеру головки шаровидного бора № 1. Препарат точечно вносится стоматологическим зондом непосредственно на вскрытый рог пульпы. Сверху укладывается рыхлый отжатый ватный тампон, пропитанный обезболивающей жидкостью и антисептиком (например, камфора-фенолом).
Заключительный этап девитализации — наложение временной пломбы из водного дентина, который замешивается на шероховатом предметном стекле в течение 30 секунд. Материал вносится одной порцией гладилкой и уплотняется тампоном. Пломба обязана обеспечивать абсолютную герметичность.
Сроки экспозиции препаратов строго регламентированы:
- Мышьяковистая паста: 24 часа в однокорневых зубах, 48 часов в многокорневых.
- Пролонгированные мышьяковистые пасты: 1–2 недели.
- Безмышьяковистые (параформальдегидные) пасты: 7–10 дней.
Обеспечение эндодонтического доступа
После девитализации пульпы необходимо правильно раскрыть полость зуба. Главная цель — обеспечить прямолинейный доступ эндодонтического инструмента к корневым каналам. Файл при введении в устье не должен изгибаться.
Для этого свод полости зуба (крыша пульповой камеры) должен быть удален полностью. Стенки сформированной полости делают отвесными, они должны плавно переходить в стенки корневых каналов без ступенек. Нависающие края эмали и дентина недопустимы.
Частые клинические ошибки:
- Во фронтальной группе (резцы): попытка пройти в канал прямо через кариозную полость (например, на аппроксимальной поверхности) без создания трепанационного отверстия на язычной или небной стороне. Это ведет к сильному изгибу инструмента, невозможности обработать апекс и риску отлома файла. Раскрытие всегда проводят с оральной поверхности.
- В молярах: неполное удаление свода пульповой камеры. Нависающий дентин перекрывает доступ (особенно к медиальным каналам). Инструмент изгибается, а остатки некротизированной пульпы под нависающими краями в дальнейшем вызывают дисколорит коронки и поддерживают инфекцию.
Правило экспозиции мышьяка: «Один корень — одни сутки, много корней — двое суток». А размер порции пасты всегда равен размеру самого маленького шаровидного бора (№1).
Вопросы с занятий и экзамена
При зондировании дна полости инструмент характерно «проваливается» в пульповую камеру, либо в сформированном точечном отверстии появляется капелька крови.
При зондировании дна полости инструмент характерно «проваливается» в пульповую камеру, либо в сформированном точечном отверстии появляется капелька крови.
Почему параформальдегидную пасту категорически нельзя замешивать на водной основе?
В присутствии воды параформальдегид слишком быстро превращается в раствор формальдегида. Из-за этого процесс постепенного обезвоживания и мумификации пульпы не происходит.
В каком направлении нужно вскрывать полость интактных нижних моляров?
Вскрытие производится в средней трети продольной фиссуры, бор направляется к переднему щечному бугру. Раскрытие идет строго в переднезаднем направлении, двигаться щечно-язычно — клиническая ошибка.
Что ещё разобрать по теме
- Топография корневых каналов во фронтальной группе зубов
- Анатомия полости коронки премоляров верхней и нижней челюстей
- Особенности строения и количество каналов в молярах
- Критерии и методы клинического контроля раскрытия полости зуба
- Рецептура и классические прописи мышьяковистых паст
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Девитальные методы лечения пульпита» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Эндодонтия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.