Роль временных материалов в лечении пульпита
При лечении пульпита в несколько посещений (например, методом девитальной ампутации) возникает необходимость надежно изолировать полость зуба между визитами пациента. В первое посещение врач формирует доступ к пульпе, накладывает специальные девитализирующие средства и герметично закрывает полость искусственным дентином, который выполняет функцию временной пломбы.
Во второе посещение эта временная пломба вместе с тампоном удаляется при помощи экскаватора. Важным критерием правильности действий на данном этапе является полное отсутствие боли и кровоточивости при зондировании точки вскрытия полости. После снятия временного материала врач расширяет устья каналов (используя шаровидные боры, эндоборы, Gates Glidden, Largo), направляя движения бора от полости зуба, чтобы добиться отвесных стенок, совпадающих со стенками кариозной полости. Затем проводится тщательная антисептическая обработка (например, 3% раствором перекиси водорода или 2% раствором хлорамина).
В ряде клинических ситуаций в качестве изолирующей прокладки применяется водный дентин. Его наносят на дно полости и закрывают специальным цементом для прокладок, в то время как лечебная прокладка с гидроокисью кальция позиционируется строго на устья корневых каналов.
Переход к постоянным реставрациям: нанокомпозиты
После успешного использования временных пломбировочных материалов анатомическая форма зуба восстанавливается постоянными материалами. Одной из самых востребованных групп являются нанокомпозиты. Они отличаются высочайшей прочностью, выраженным «эффектом хамелеона» и быстрой полируемостью до сухого блеска.
Ярким представителем является Filtek Supreme. Его структурные элементы представлены наномерами (от 5 до 75 нм) и нанокластерами (0,6–1,4 мкм), включающими диоксид кремния и диоксид циркония. Наполненность достигает 78,5% по массе, а полимеризационная усадка составляет всего 2,2%, что позволяет вносить материал горизонтальными слоями. Цветовая палитра включает 34 оттенка.
Другой универсальный нанокомпозит — Grandio (от VOCO). Он наполнен на 87% (керамическое стекло и наночастицы оксида кремния) и обладает минимальной усадкой в 1,57%. Выпускается в 14 оттенках по классической шкале Vita.
Отдельного внимания заслуживает универсальный материал Premise от Kerr. В его составе комбинируются три вида наполнителей: кварцевые наночастицы, бариевое стекло и предварительно полимеризованный PPF-наполнитель. Усадка этого композита снижена до 1,6%.
Текучие (низкомодульные) композитные материалы
В ситуациях, когда требуется заполнение микроскопических дефектов или создание суперадаптивного слоя, применяют текучие композиты (внедрены в практику с 1977 года). Их основа — модифицированная матрица из высокотекучих смол. Главная особенность этих составов — низкий модуль упругости и тиксотропность. Материал способен растекаться тонкой пленкой, проникая в труднодоступные участки, но при этом не стекает с обратных поверхностей.
Показания к применению текучих материалов:
- Пломбирование полостей III–V классов.
- Тоннельное пломбирование и инвазивное/неинвазивное закрытие фиссур.
- Восстановление краевого прилегания и реставрация мелких сколов эмали или фарфора.
- Фиксация виниров, фарфоровых вкладок и волоконных шинирующих систем (Ribbond, FiberSplint).
Несмотря на рентгеноконтрастность и эластичность, они имеют недостаток — высокую полимеризационную усадку (около 5%). Поэтому их необходимо наносить слоем не более 1,5 мм. Популярные представители: Filtek Flow, Arabesk Flow, Revolution, Tetric Flow.
Пакуемые (конденсируемые) композиты
Для пломбирования обширных полостей жевательных зубов были созданы пакуемые композиты, которые задумывались как эстетичная альтернатива металлической амальгаме. Эти составы (например, Solitaire 2 и Filtek P60) производятся на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы с гибридными наполнителями размером до 3,5 мкм.
Ключевые преимущества пакуемых композитов:
- Очень высокая прочность, сопоставимая с прочностью амальгамы.
- Отличная устойчивость к жевательному истиранию.
- Оптимальные манипуляционные характеристики: материал обладает плотной консистенцией, не течет, не прилипает к стоматологическим инструментам и легко поддается конденсации.
Для запоминания состава наполнителей в нанокомпозите Premise используйте аббревиатуру «КБП»: К — Кварцевые наночастицы, Б — Бариевое стекло, П — Предварительно полимеризованный наполнитель (PPF).
Вопросы с занятий и экзамена
Какими инструментами удаляют временную пломбу из искусственного дентина?
Для извлечения временного пломбировочного материала и ватного тампона из сформированной полости зуба используют экскаватор.
Куда именно накладывается лечебная и изолирующая прокладка?
Лечебная прокладка с гидроокисью кальция помещается строго на устья каналов. Изолирующая прокладка (водный дентин) наносится на дно полости, после чего закрывается прокладочным цементом.
В чем главная проблема текучих композитов и как её решают?
Их основной недостаток — значительная полимеризационная усадка, которая достигает 5%. Чтобы избежать отрыва материала от стенок, его наносят тонким слоем, толщина которого не превышает 1,5 мм.
Что ещё разобрать по теме
- Импрегнационные методы и депофорез корневых каналов
- Особенности формирования доступа к полости зуба
- Методика слоеной реставрации и создание суперадаптивного слоя
- Применение волоконных шинирующих систем (Ribbond, FiberSplint)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Временные пломбировочные материалы» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Эндодонтия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.