Инструменты для пломбирования корневых каналов

Экстракционные щипцы для зубов нижней и верхней челюстей

Конструкция экстракционных щипцов строго адаптирована под анатомические особенности различных групп зубов.

Для зубов нижней челюсти характерно использование инструментов, изогнутых по плоскости, а также щипцов с выраженным изгибом ручек (браншей). Ключевая особенность щипцов для удаления нижних моляров — наличие фиксирующих выступов (шипов) сразу на обеих щечках, как с вестибулярной, так и с лингвальной стороны. Эти шипы вводятся в область бифуркации мезиального и дистального корней, обеспечивая надежный захват. Ручки таких инструментов обычно не имеют изгибов и лежат в одной плоскости. Инструмент универсален и подходит как для левой, так и для правой стороны.

Для удаления моляров верхней челюсти применяются щипцы, у которых шип располагается исключительно на одной (вестибулярной или щечной) щечке. Массивные и изогнутые несмыкающиеся щечки предназначены для обхвата широкой коронки, а шип фиксируется в борозде между двумя щечными корнями. Из-за такого асимметричного строения эти инструменты обладают строгой специфичностью: они подходят только для правой или только для левой стороны.

Отдельную группу составляют штыковидные (байонетые) щипцы, у которых продольная ось щечек смещена, но параллельна оси ручек, а также костные кусачки, отличающиеся удлиненной замковой частью, удлиненными ручками и наличием двойного замка.

Инструментарий для временного (молочного) прикуса

Для удаления молочных зубов используют либо специализированные детские щипцы, либо инструменты, предназначенные для удаления корней постоянных зубов.

Специальные щипцы делятся на:

• Универсальные — позволяют удалять любые зубы в пределах одной челюсти. Например, универсальные щипцы для верхней челюсти имеют гладкие, закругленные несмыкающиеся щечки без шипов.
• Профильные — применяются строго для определенной группы зубов.

Главное отличие детских профильных щипцов от взрослых аналогов заключается в размерах: рабочая часть инструмента для временных зубов значительно меньше и у́же, что полностью соответствует компактным анатомическим параметрам молочных коронок.

Элеваторы: классификация и конструктивные особенности

Элеваторы используются для извлечения корней (однокорневых или разъединенных многокорневых зубов), а также для удаления ретенированных и дистопированных зубов. Инструмент состоит из ручки, соединительного стержня и рабочей части (щечки).

Прямые элеваторы У этого типа ручка, стержень и щечка расположены на одной прямой линии. Рабочая поверхность, обращенная к корню, имеет продольные насечки и желобовидное углубление, а обратная сторона остается гладкой. Форма щечки может быть овальной, прямоугольной, копьевидной или асимметричной. Прямые элеваторы применяют для корней и атипичных зубов верхней челюсти, а также иногда для нижних третьих моляров.

Угловые элеваторы Их главная черта — отклонение щечки от длинной оси инструмента (в среднем на 60°). Из-за отсутствия двусторонней симметрии они выпускаются парами: с левосторонне («к себе») и правосторонне («от себя») повернутой щечкой. Основная зона применения — корни и разрушенные зубы нижней челюсти.

Специальные элеваторы для третьих моляров нижней челюсти К ним относятся инструменты с перпендикулярным или угловым расположением ручки к стержню:

1. Элеватор Леклюза: стержень перпендикулярен ручке и имеет штыковидный изгиб, рабочая часть пламевидная и остроконечная.
2. Элеватор Винтера: Т-образная форма, соединительный стержень прямой и строго перпендикулярен ручке, щечка треугольная.
3. Элеватор Барри: сходен с элеватором Винтера, но соединительный стержень изогнут под углом к ручке.

Для работы с разделенными фрагментами корней также используют элеваторы с тонкими стреловидными щечками, рукоятка которых фиксируется в руке подобно писчему перу (для движений малой амплитуды).

Вспомогательные хирургические инструменты

Помимо экстракционных инструментов, в хирургической стоматологии широко применяются приспособления для работы с мягкими тканями и костью.

Разъединение тканей:

• Скальпели: чаще всего разборные, состоящие из держателя и лезвия. В челюстно-лицевой хирургии активно используются микроскальпели с уменьшенным размером рабочей части, чтобы избежать ятрогенных повреждений сосудов и нервов.
• Ножницы: применяются при двустороннем доступе к тканям. Могут иметь прямое соотношение лезвий и ручек, S-образный изгиб, изгиб по плоскости или ребру. Специализированные ножницы Вагнера имеют зубчатую режущую грань для фиксации плотных тканей.

Сепарация и ревизия:

• Синдесмотомы и гладилки: нужны для сепарации периодонтальной связки, что предупреждает травму десны и снижает сопротивление тканей при удалении зуба.
• Распаторы: используются для отделения слизисто-надкостничного лоскута от кости.
• Кюреты (кюретажные ложки): необходимы для ревизии лунки после экстракции зуба. С их помощью удаляют мелкие фрагменты корней, патологическую грануляционную и костную ткань для обеспечения нормального заживления.
• Долота: используются с медицинскими молоточками для острого разделения костной ткани и создания соустий.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности применения кюретажных ложек с угловым и осевым положением
• Биомеханика работы элеватором Потта (принцип рычага)
• Модификации держателей скальпеля с двусторонним фиксатором лезвий
• Специфика применения ножниц для разрезания хирургических лигатур
• Отличия в строении распаторов для маргинальной десны

Другие темы раздела «Глава 3. Стоматологический инструментарий»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.