Инструменты для изоляции и ретракции
Для качественного восстановления дефекта необходимо надежно изолировать рабочее поле. В этом помогают матрицы, которые глобально делятся на контурные и ленточные.
- Контурные матрицы (бывают металлическими, полимерными и комбинированными) задают реставрации верную анатомическую форму и значительно экономят объем материала, который придется сошлифовывать позже.
- Ленточные матрицы служат для разграничения контактных пунктов стоящих рядом зубов.
- Цервикальные матрицы (алюминиевые или прозрачные пластиковые) незаменимы в пришеечной зоне: они создают нужную компрессию, защищают от десневой жидкости и микропузырьков воздуха.
Фиксируются матричные пластины специальными ключами (как в системе Super Mat), универсальными держателями или работают как самофиксирующиеся системы (с клейким слоем либо стопором).
Для плотной адаптации матриц в придесневой части применяют ретенционные клинья. Светопрозрачные пластиковые клинья идеальны для светоотверждаемых композитов, так как рассеивают свет в межзубные промежутки. Для раскрытия зубодесневой борозды используют ретракционные нити, которые аккуратно вводятся под десну лопастевидным инструментом со скошенным стволом — кордпакером.
Инструменты для подготовки и внесения материала
Перед внесением материал нужно замешать. Бинарные массы (цементы, композиты химического отверждения) готовят терапевтическими шпателями. Чтобы абразивный порошок цемента не царапал металл и частицы стали не окрашивали пломбу, врачи часто выбирают шпатели из пластика, агата или кости. Ортопедические массы (гипс, альгинаты) замешивают более крупными металлическими или пластиковыми шпателями.
Внесение лекарственных субстанций, прокладок и композитов осуществляется гладилками. Это базовый инструмент, конфигурация которого зависит от клинической ситуации:
- Одноугловые гладилки — для полостей, доступных прямому обзору.
- Двухугловые и изогнутые по плоскости — для работы в аппроксимальных зонах.
Для работы с токсичной амальгамой существуют строгие правила: массу готовят в капсульных или автоматических амальгамосмесителях, а доставляют в полость поршневыми или рычажными амальгамными шприцами, обеспечивающими точную дозировку.
Штопферы: уплотнение и паковка
После внесения массу необходимо утрамбовать. Эту задачу выполняют штопферы — инструменты для нагнетания материала к стенкам дефекта.
В зависимости от задачи выбирают форму рабочей части:
- Шаровидные и цилиндрические (закругленные) — для конденсации композитов.
- Планаторы (обратноконусные, плоские) — для послойной паковки и создания ровной поверхности.
- С сетчатой или фестончатой поверхностью — строго для паковки амальгамы.
Для дистальных контактных зон применяют трехугловые штопферы возвратного действия (угол наклона до 110°). Отдельного внимания заслуживают микропакеры — малоразмерные цилиндрические штопферы, диаметр которых подбирается под размер корневого канала для его ретроградного пломбирования. Для экономии времени на приеме часто используют двусторонние модели (например, сдвоенный штопфер Беннета).
Карверы, бернишеры и финишная обработка
Моделирование рельефа до наступления полимеризации проводится карверами и бернишерами.
- Карверы — режущие инструменты, которые тонкими гранями отсекают микрообъемы излишков. Для аппроксимальных поверхностей берут модели Гуртсена, Виланда, Холленбэка или Нистрома. Для восстановления окклюзионных бугров и фиссур — инструменты Вигнона, Мэх-люма или двусторонний «клеоид-дискоид».
- Бернишеры (конусовидные и дисковидные) служат для выглаживания фиссурно-бугровых переходов скользящими движениями.
На финальном этапе, после затвердевания пломбы, применяют финишные ножи (удаляют твердые остатки адгезива и композита) и штрипсы. Штрипсы — это абразивные полоски шириной 2–6 мм на пластиковой или металлической основе. Они сошлифовывают неровности на контактных поверхностях, куда не достает бор. Натягиваются штрипсы вручную или с помощью специального рамного штрипсодержателя.
Разница в моделировании: Карвер — от слова «carve» (резать), он имеет острые грани и отсекает материал. Бернишер — не режет, а мягко «выглаживает» поверхность до ее полимеризации.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при замешивании цемента лучше избегать металлических шпателей?
Порошок цемента обладает абразивными свойствами. При трении о металл он может соскабливать микрочастицы стали, что приведет к попаданию их в материал и нежелательному окрашиванию реставрации.
Какие инструменты нужны для ретроградного пломбирования корневых каналов?
Для этой цели используются микропакеры — специальные малоразмерные штопферы цилиндрической формы, диаметр которых строго соответствует диаметру обрабатываемого канала.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические показания к применению различных типов матричных систем (Super Mat, самофиксирующиеся)
- Особенности работы с амальгамой: от замешивания в капсулах до паковки
- Методики атравматичной ретракции десны с использованием кордпакеров
- Различия в технике применения карверов для фронтальной и жевательной группы зубов
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ручные эндодонтические инструменты» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Стоматологический инструментарий»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.