Роль коронок в мостовидных протезах
Мостовидный протез — это несъемная ортопедическая конструкция, которая восстанавливает целостность зубного ряда при малых и средних включенных дефектах. Искусственные коронки выступают здесь главными опорными элементами. Они фиксируются на предварительно подготовленных естественных зубах, корнях или имплантатах.
Между опорными коронками располагается промежуточная часть (тело протеза), которая непосредственно замещает отсутствующие зубы. По отношению к слизистой оболочке она может быть:
- Касательной — применяется во фронтальном отделе для обеспечения фонетики и эстетики.
- Промывной (висячей) — используется в боковом отделе, оставляя пространство для адекватной гигиены.
- Седловидной — плотно прилегает к альвеолярному гребню (применяется редко, преимущественно в керамических конструкциях).
По материалу изготовления протезы с опорными коронками бывают металлическими, пластмассовыми, керамическими, металлокерамическими и металлопластмассовыми. По технологии создания выделяют штампованно-паяные, цельнолитые, фрезерованные (CAD/CAM) и адгезивные конструкции.
Альтернативные опорные конструкции
Помимо классической полной коронки, в качестве опоры для протеза могут применяться более щадящие конструкции:
- Полукоронки — покрывают твердые ткани зуба с 3–4 сторон, оставляя открытой вестибулярную поверхность для сохранения естественной эстетики.
- Вкладки (Inlay, Onlay, Overlay) — микропротезы, которые восстанавливают лишь утраченную часть коронки зуба. Их использование позволяет обойтись минимальным препарированием опорных зубов.
Клинические этапы работы с коронками
Процесс протезирования включает строгую последовательность действий, требующую использования специального инструментария. Например, для надежного удержания мелких предметов применяют стоматологические пинцеты (прямые, изогнутые по плоскости или с зажимным механизмом), рабочая часть которых может иметь насечки и алмазное напыление.
- Препарирование. Начинается с сепарации контактных поверхностей и сошлифовывания окклюзионной плоскости с учетом толщины будущего протеза. Затем обрабатываются вестибулярная и оральная стенки, формируется придесневой уступ (если это предусмотрено конструкцией) и тщательно сглаживаются острые грани и углы.
- Припасовка. Готовую конструкцию сначала оценивают на рабочей модели (точной копии челюсти пациента, на которой техник изготавливает протез). Затем коронки накладывают на опорные зубы в полости рта. Врач проверяет краевое прилегание к шейке зуба или уступу (для этого используется крючкообразный зонд) и контролирует окклюзионные и артикуляционные контакты с помощью копировальной бумаги. При необходимости проводится коррекция.
- Фиксация. Рабочее поле изолируют от слюны, а культи зубов высушивают. Протез также проходит медикаментозную обработку и высушивание. Внутрь коронок вносят замешанный фиксирующий цемент, после чего протез плотно прижимают к зубам, контролируя прикус. После кристаллизации цемента его излишки аккуратно удаляют.
Снятие искусственных коронок
Если конструкция пришла в негодность или развились осложнения (например, апикальный периодонтит, пульпит опорных зубов или пролежни под телом протеза), коронку необходимо снять.
Для распиливания каркаса используют:
- Твердосплавные боры (для разрезания металла).
- Алмазные боры (для работы с керамикой).
- Карборундовые диски и фасонные головки.
Для непосредственного снятия применяют коронкосниматель Коппа с активным пружинным бойком, специальные щипцы для снятия коронок, а также элеваторы и прямые зонды, которыми отгибают края распиленной конструкции. Ультразвуковые аппараты помогают разрушить структуру старого фиксирующего цемента.
Как запомнить этапы препарирования зуба под коронку: СОВУС — Сепарация контактных поверхностей, Окклюзионное сошлифовывание, Вестибулярная и оральная обработка, Уступ (формирование), Сглаживание граней.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях противопоказана установка мостовидных протезов на коронках?
Противопоказаниями служат концевые дефекты, большие включенные дефекты, подвижность опорных зубов (при тяжелом пародонтите), несанированная полость рта и воспалительные процессы в периапикальных тканях.
Зачем нужен крючкообразный зонд при примерке коронки?
Этот вид стоматологического зонда применяется для точного определения краевого прилегания искусственной коронки к тканям зуба или сформированному уступу.
Какие осложнения могут возникнуть после фиксации коронок?
Возможны расцементировка, сколы облицовочного материала, перелом тела протеза, а также биологические осложнения: пульпит, периодонтит опорных зубов, локальный пародонтит и пролежни под промежуточной частью.
Что ещё разобрать по теме
- Классификации дефектов зубных рядов по Кеннеди (Kennedy) и Гаврилову.
- Отличия рабочих и диагностических стоматологических моделей.
- Виды и назначение пародонтологических зондов (пуговчатые и серповидные).
- Составные части и фиксирующие элементы частичных съемных протезов (кламмеры, аттачмены, телескопические коронки).
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Зубные коронки в ортопедической стоматологии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.