Периодонтит

Характеристика болевого синдрома и сопутствующие симптомы

При остром течении периодонтита пациенты жалуются на острую боль, которая четко локализована в области причинного зуба. Специфический клинический признак — дискомфорт или резкая болезненность возникают и многократно усиливаются при механической нагрузке (например, при накусывании). В динамике характер ощущений меняется: боль становится постоянной и начинает иррадиировать по ходу ветвей чувствительных нервов.

Важно учитывать, что локальные воспалительные процессы часто сопровождаются синдромом интоксикации. У пациента могут наблюдаться головная боль, общее недомогание, потеря аппетита и сна, а также озноб. Болевые ощущения способны усиливаться при выполнении привычных функций: движении нижней челюсти, разговоре, дыхании или глотании.

При хроническом течении периодонтит может протекать бессимптомно. В таких случаях поводом для обращения становится наличие кариозной полости, изменение цвета, формы или величины зуба, а также эстетический дефект.

Дифференциальная диагностика болей в челюстно-лицевой области

Для точной постановки диагноза врач обязан дифференцировать периодонтит от других патологий. По характеру боли выделяют следующие отличия:

• Кариес: боли носят кратковременный характер и возникают исключительно от воздействия химических, температурных или механических раздражителей.
• Пульпит: боль острая, приступообразная, самопроизвольная (часто возникает в ночное время). Характерна иррадиация по ветвям тройничного нерва (n. trigeminus).
• Острый гнойный периостит челюсти: боль теряет четкую локализацию, распространяется от причинного зуба на прилегающий участок челюсти, приобретая разлитой характер.
• Острый остеомиелит челюсти: болевой синдром разнообразен (зависит от объема поражения кости). Боли могут быть сверлящими, разлитыми, иррадиирующими.
• Абсцессы и острый лимфаденит: характеризуются ноющими болями в зоне поражения, которые заметно усиливаются при пальпации.
• Флегмоны и карбункулы: боль носит разлитой и постоянный характер, со временем нарастает, становится пульсирующей и дергающей.

Методология обследования стоматологического пациента

Стоматологические заболевания всегда рассматриваются как болезни целостного организма, поэтому диагностика требует от врача глубоких знаний смежных дисциплин. Базовый принцип успешного обследования — опрятная внешность и доброжелательное обращение, что располагает больного к доверию.

Методы обследования делятся на две большие группы:

1. Основные методы: начинаются с правильной постановки вопросов и внимательного выслушивания жалоб. Врач собирает анамнез заболевания (anamnesis morbi) и анамнез жизни (anamnesis vitae). Далее проводится объективный осмотр: внешний осмотр лица, пальпация, перкуссия и зондирование.
2. Дополнительные методы: включают термодиагностику, рентгенологическое (лучевое) исследование, электроодонтодиагностику (ЭОД) и специальные тесты.

Строго по показаниям назначаются лабораторные исследования: цитологические, гистологические, бактериологические анализы, а также клинический и биохимический анализы крови, мочи, исследование ротовой жидкости.

Все результаты, диагноз (согласно МКБ-10) и план ведения фиксируются в медицинской карте стоматологического больного (Учетная форма № 043/У). Это важнейший юридический документ, обеспечивающий преемственность лечения, в котором все действия врача обязательно датируются.

Роль электроодонтодиагностики (ЭОД)

ЭОД является единственным неинвазивным методом, дающим объективное представление о качественных нарушениях в пульпе зуба. Аппарат включает наконечник-электрод и генератор, выдающий ток в рабочем диапазоне 2–200 мкА.

Методика базируется на определении порога возбуждения тактильных и болевых рецепторов пульпы при воздействии постоянным током низкой интенсивности. Патофизиологическое обоснование метода заключается в том, что воспалительные процессы в периодонте и тканях зуба неизбежно приводят к изменению порога возбудимости нервных окончаний. Это происходит как из-за прямого поражения рецепторов, так и вследствие вторичных атрофических процессов. ЭОД применяется не только для дифференциальной диагностики, но и для контроля эффективности проводимого лечения.

Проблемы комплаенса в процессе лечения

Успех терапии периодонтита во многом зависит от взаимодействия врача и пациента. На практике специалисты часто сталкиваются с нарушением комплаенса.

На этапе принятия решения сложности возникают из-за отказа больного от дополнительных методов исследования, попыток пациента «навязать» врачу собственное мнение или постоянного поиска «лучшего специалиста». На этапе непосредственного лечения проблемы чаще всего связаны с попытками самолечения, нечетким выполнением врачебных рекомендаций или полным отказом от продолжения терапии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Оценка гигиенического состояния полости рта (индексы Федорова-Володкиной и Грина-Вермиллиона).
• Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта: катаральный и гипертрофический гингивит, пародонтит.
• Специфические жалобы при патологии слюнных желез и нарушении симметрии лица.
• Классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.
• Применение аппаратов для стоматологической хирургии и имплантологии.

Другие темы раздела «Глава 16. Методы обследования стоматологического пациента»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.