Основные проявления и виды кровотечений
Патологическая склонность к кровоточивости может заявлять о себе как локальными кожными изменениями, так и серьезными системными потерями крови.
Основные клинические проявления делятся на две группы:
- Кожные проявления: различные геморрагические высыпания, среди которых выделяют мелкие точечные (петехии) и крупные синяки (экхимозы).
- Кровотечения: избыточная потеря крови через слизистые оболочки или внутренние органы. Наиболее часто встречаются носовые и десневые кровотечения, а также желудочно-кишечные и маточные.
Этиология: три патогенетических уровня
Для того чтобы понять причину кровоточивости, необходимо оценить три основные группы причин (патогенетические уровни), на которых может произойти сбой:
- Тромбоцитарное звено. Проблема кроется в самих кровяных пластинках. Возможны количественные изменения — тромбоцитопении (снижение числа клеток, классический пример — болезнь Верльгофа), либо качественные — тромбоцитопатии, при которых количество клеток в норме, но присутствует их выраженная дисфункция.
- Коагуляционное звено (свертывающая система). В данном случае нарушается каскад свертывания плазмы крови. Основная причина — дефицит специфических факторов свертывания. Ярким примером такой патологии является гемофилия.
- Сосудистое звено. Патология связана непосредственно со стенкой сосуда, чаще всего в виде патологического изменения проницаемости капилляров. Сюда относятся наследственная телеангиэктазия (болезнь Рондю-Ослера) и геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха).
Семиотика: о чем говорят кожные элементы?
Характер высыпаний и специфика кровотечений — это важнейший ключ к диагнозу. По внешнему виду элементов можно с высокой долей вероятности предположить уровень поражения системы гемостаза.
| Элемент | Характеристика | Возможная причина (уровень поражения) |
|---|---|---|
| Петехии | Мелкие точечные кровоизлияния на коже | Тромбоцитопения или повреждение сосудистой стенки |
| Экхимозы | Крупные кровоизлияния (синяки) | Нарушения свертываемости крови (коагулопатии), патология печени |
| Гемартрозы | Скопление крови в полости суставов | Специфический признак дефицита факторов свертывания (например, при гемофилии) |
| Телеангиэктазии | Сосудистые звездочки на губах и слизистых | Болезнь Рондю-Ослера. Могут объяснять локальные кровотечения (желудочно-кишечные, кровохарканье, гематурию) |
Оценка резистентности капилляров
Для проверки функционального состояния сосудистой стенки и её ломкости в пропедевтике используют специальные механические функциональные пробы:
- Симптом «щипка». Врач берет кожную складку пациента и производит защипывание. Результат считается положительным, если на месте механического воздействия образуется свежее кровоизлияние.
- Симптом «жгута». Для проведения пробы используется стандартная манжета тонометра. Ее накладывают на плечо пациента, нагнетают давление до 50 мм рт. ст. и оставляют на 3 минуты. Если проба положительная, на коже дистальнее наложенной манжеты появится значительное количество мелких точечных кровоизлияний (петехий).
Геморрагические диатезы и ДВС-синдром
Состояния, которые характеризуются повышенной склонностью к кровоточивости, объединяют термином геморрагические диатезы. Их патогенетическая классификация полностью повторяет три уровня поражения гемостаза:
- Вазопатии (нарушения сосудистой стенки). Бывают наследственными (телеангиэктазия Рондю-Ослера) и приобретенными (геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха).
- Тромбоцитопатии и тромбоцитопении (патология тромбоцитарного звена). Классический представитель — болезнь Верльгофа.
- Коагулопатии (нарушения свертывания плазмы). Типичный пример — гемофилия.
Отдельно выделяют ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это особая, тромбогеморрагическая форма патологии, которая развивается не как самостоятельное заболевание, а как тяжелое осложнение других серьезных патологических процессов.
Чтобы связать симптомы с патологией, используйте ассоциацию объемов: «Мелкие элементы (петехии) — мелкие клетки (тромбоциты) и капилляры». «Объемные поражения (крупные экхимозы, гемартрозы) — жидкая среда плазмы (факторы свертывания)».
Вопросы с занятий и экзамена
Какие кровотечения наиболее характерны для геморрагического синдрома?
В первую очередь это носовые, десневые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения.
О чем говорит появление гемартрозов?
Скопление крови в полости суставов — это специфический клинический признак глубокого дефицита факторов свертывания крови, который характерен для гемофилии.
Как правильно интерпретировать симптом жгута?
Если после 3 минут сдавления плеча манжетой тонометра (при давлении 50 мм рт. ст.) ниже места наложения появляется большое количество петехий, это указывает на низкую резистентность (высокую ломкость) капилляров.
Каковы основные причины экхимозов?
Крупные кровоизлияния (экхимозы) чаще всего характерны для нарушений свертывающей системы крови (коагуляционного звена), а также часто встречаются при различной патологии печени.
Что ещё разобрать по теме
- Болезнь Верльгофа: механизмы развития тромбоцитопении
- Гемофилия как классический пример коагулопатии
- Наследственная телеангиэктазия (болезнь Рондю-Ослера)
- Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)
- ДВС-синдром: стадии и механизмы тромбогеморрагических осложнений
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Геморрагический синдром» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система крови»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.