Как проводится исследование
Общий анализ крови (ОАК) служит отправной точкой в диагностике большинства заболеваний, включая гемобластозы и различные виды анемий. Материалом для исследования выступает либо капиллярная кровь (забор производят скарификатором из подушечки безымянного пальца левой руки, глубина прокола 2–3 мм), либо венозная, которую берут из локтевой вены. В плановом порядке материал сдают утром натощак, однако по экстренным показаниям забор возможен в любое время.
Обязательное условие процедуры — использование одноразового инструментария и тщательная дезинфекция кожи спиртом. Современным стандартом подсчета форменных элементов являются автоматические электронные анализаторы. Тем не менее, для оценки морфологии клеток и точного подсчета лейкоцитарной формулы до сих пор применяется классическая микроскопия мазка крови. Интерпретировать любые полученные цифры можно только в совокупности с реальной клинической картиной и обязательно оценивая изменения в динамике.
Красная кровь: эритроциты и гемоглобин
Гемоглобин (Hb) отражает кислородную емкость крови. Снижение этого показателя — главный лабораторный маркер анемии. Повышение может быть физиологическим (компенсация гипоксии у жителей высокогорья и курильщиков) или патологическим, указывающим на эритроцитоз.
Эритроциты в норме имеют форму двояковогнутого диска, что максимизирует площадь поверхности для эффективного газообмена. Норма у женщин — $3,9–4,9 \times 10^{12}/\text{л}$, у мужчин — $4,0–5,2 \times 10^{12}/\text{л}$ (более высокие значения у мужчин обусловлены стимуляцией эритропоэза андрогенами).
- Количественные изменения: Увеличение числа красных клеток (эритроцитоз) бывает реактивным, вторичным (при опухолях почки или хронической легочной недостаточности) и первичным (болезнь Вакеза). Уменьшение (эритроцитопения) связано с массивной кровопотерей, выраженным гемолизом или угнетением продукции в костном мозге (инфекции, ХПН, прием цитостатиков).
- Качественные изменения: В мазке могут обнаруживаться клетки разных размеров (анизоцитоз) или измененной формы, например, серповидные или овальные (пойкилоцитоз).
Для объективной оценки размеров и насыщения используют специальные индексы. MCV (средний эритроцитарный объем) в норме составляет 80–94 фл и позволяет выявить микроцитоз или макроцитоз. MCH (среднее содержание гемоглобина, норма 27–33 пг) помогает классифицировать анемии на гипохромные (например, железодефицитная) и гиперхромные.
Оценка регенерации: ретикулоциты
Важным параметром является подсчет ретикулоцитов — молодых безъядерных форм эритроцитов, которые только вышли из костного мозга. Их нормальная доля составляет 0,5–1,5%, что отражает ежедневное физиологическое обновление примерно одного процента клеточного пула.
Ретикулоциты служат надежным маркером регенераторной способности костного мозга. Их повышение (ретикулоцитоз) говорит об адекватном ответе организма на острую кровопотерю или гемолиз. Снижение типично для апластической, железодефицитной и мегалобластной анемий.
Этот параметр незаменим для контроля эффективности терапии. Например, при лечении $B_{12}$-дефицитной анемии через 7–10 дней должен произойти резкий подъем показателя («ретикулоцитарный криз»). Если число молодых форм увеличилось менее чем в 2–3 раза, назначенное лечение считается неэффективным. Отметим, что при глубоких нарушениях эритропоэза в крови могут появляться нормобласты (ядросодержащие предшественники), которые в норме на периферии отсутствуют.
Белая кровь: лейкоциты и лейкоцитарная формула
Белая кровь чутко реагирует на патологические процессы. Увеличение общего числа белых клеток называют лейкоцитозом, снижение — лейкопенией.
- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз характерен для бактериальных инфекций, локальных гнойных процессов (абсцесс легкого), массивного некроза тканей (инфаркт миокарда, ожоги) и эндогенных интоксикаций.
- Лейкопения чаще сопровождает вирусные инфекции, воздействие ионизирующего излучения, прием иммунодепрессантов и системные аутоиммунные патологии (такие как СКВ). Крайняя степень угнетения выработки гранулоцитов называется синдромом агранулоцитоза, что ведет к жизнеугрожающему снижению сопротивляемости организма к инфекциям.
Особую диагностическую ценность представляет лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных форм белых клеток. При острых гнойно-воспалительных процессах возникает так называемый сдвиг формулы влево: в сосудистое русло выходят молодые нейтрофилы (палочкоядерные, а при тяжелом течении — юные формы и миелоциты).
Изменение доли других клеток также весьма специфично:
- Эозинофилия указывает на аллергические состояния или паразитарные инвазии.
- Моноцитоз характерен для специфических инфекций (туберкулез) или системных заболеваний (ревматоидный артрит).
- Лимфоцитоз сопровождает вирусные инфекции и лимфопролиферативные заболевания.
При злокачественных опухолях могут возникать лейкемоидные реакции — состояния с выраженным лейкоцитозом и резким омоложением формулы, которые визуально имитируют картину истинного лейкоза, но носят исключительно реактивный характер.
Тромбоциты, гематокрит и СОЭ
Тромбоциты подсчитывают в мазке (подсчет на 1000 эритроцитов) или аппаратным методом на гематологическом анализаторе. Снижение их количества (тромбоцитопения) клинически проявляется кровоточивостью и возникает при болезни Верльгофа, ДВС-синдроме, аутоиммунных реакциях или приеме цитостатиков. Увеличение (тромбоцитоз) характерно для гемоконцентрации, миелопролиферативных заболеваний, онкологии или состояния после спленэктомии (удаления селезенки).
Гематокрит (норма 40–50%) — это отношение объема форменных элементов к объему жидкой части крови (плазмы). Показатель повышается при сгущении крови (выраженная дегидратация при рвоте, первичные эритроцитозы) и снижается при ее разжижении (массивная инфузионная терапия, компенсаторная реакция спустя несколько часов после острой кровопотери).
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический маркер, отражающий физико-химические свойства крови. СОЭ повышается при воспалении (из-за изменения белкового спектра плазмы — роста уровня фибриногена и гамма-глобулинов), онкологии (особенно резкое ускорение дает миеломная болезнь с парапротеинемией), а также при анемиях и алкалозе. Снижение СОЭ наблюдается при сгущении крови (эритроцитоз) и ацидозе.
Термин «сдвиг формулы влево» можно запомнить так: если представить шкалу созревания клеток слева направо (от молодых к старым), то появление в крови незрелых (палочкоядерных, юных) форм тянет равновесие к «левому» (молодому) краю. Это верный маркер острого воспаления.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ)?
СОЭ растет при изменении белкового состава плазмы. Это происходит при бактериальном воспалении, аутоиммунных процессах или появлении специфических белков (парапротеинов) при онкологии. Также СОЭ ускоряется при уменьшении числа самих эритроцитов (анемии).
Что означают ретикулоциты в анализе?
Это молодые, только что вышедшие из костного мозга эритроциты. Они показывают, насколько активно костный мозг вырабатывает новые клетки, что принципиально важно для оценки ответа организма на лечение анемии.
Может ли снижаться гематокрит после кровотечения?
Да, но это происходит не сразу, а спустя несколько часов после острой кровопотери. Снижение связано с компенсаторным поступлением жидкости из тканей в сосудистое русло, что приводит к разжижению крови (постгеморрагическая реакция).
Что ещё разобрать по теме
- Графический метод оценки эритроцитов: построение кривой Прайс-Джонса
- Патологические включения в эритроцитах (базофильная зернистость) при интоксикациях
- Морфологические элементы LE-клеточного феномена при системной красной волчанке
- Механизмы развития и дифференциальная диагностика лейкемоидных реакций
- Влияние парапротеинемии на физико-химические свойства плазмы при миеломной болезни
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Общий анализ крови» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система крови»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.