Расспрос и сбор анамнеза
Жалобы при заболеваниях крови часто носят неспецифический характер: пациенты отмечают общую слабость, головные боли, лихорадку, одышку или боли в животе. Поскольку гематологические сдвиги нередко являются вторичными (anamnesis morbi), врач должен внимательно изучить историю развития симптомов.
Критически важен фармакологический анамнез. Нужно выяснить, какие препараты пациент принимает сейчас или принимал ранее, уточнить их дозировки и длительность курса. Особое внимание следует уделить самолечению, например, бесконтрольному приему анальгетиков, которые способны вызывать тяжелые токсические реакции — агранулоцитоз и лейкопению.
Семейный анамнез позволяет выявить наследственные патологии:
- Наследственный гемолиз (случаи анемии и желтухи у родственников).
- Патологии гемостаза (повышенная кровоточивость, ранняя смертность сиблингов).
- Гемофилию (поражение родственников мужского пола в разных поколениях).
Осмотр кожи и ее придатков
Изменения кожных покровов обусловлены состоянием капиллярного русла или отложением пигментов. При осмотре обращают внимание на следующие признаки:
- Бледность. Указывает на анемизацию. Важно оценивать цвет не только кожи, но и слизистых оболочек (конъюнктива, полость рта) и ногтевых лож, так как бледность кожи может быть конституциональной.
- Гиперемия. Багровый или вишнево-красный оттенок, особенно на лице, характерен для эритремии (истинной полицитемии). Необходимо исключать влияние алкоголя или температурных факторов.
- Желтушность. Свидетельствует о гемолизе (разрушении эритроцитов).
- Геморрагический синдром. Появление петехий, пурпуры или экхимозов указывает на патологию гемостаза.
- Специфические изменения. Узелки в коже (лейкемиды) могут появляться при остром миелобластном лейкозе. Выраженный кожный зуд с расчесами подозрителен на лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз).
- Изменения ногтей. Деформация, утолщение, исчерченность или ложкообразные вдавления (койлонихия) говорят о сидеропении (дефиците железа).
Осмотр ротовой полости
Слизистая оболочка полости рта — важное «зеркало» гематологических нарушений. Особенно информативен осмотр языка:
- Атрофический глоссит (сглаживание или исчезновение сосочков) — типичный признак железодефицитной анемии.
- Гунтеровский глоссит (ярко-красный, «лакированный», «малиновый» язык) — маркер В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий.
Кроме того, оценивают состояние десен и углов рта:
- Язвенно-некротические поражения десен характерны для агранулоцитоза.
- Гипертрофия (инфильтрация), гиперемия и кровоточивость десен часто встречаются при лейкозах.
- Трещины в углах рта (хейлит, «заеды») сопровождают железодефицитную и пернициозную анемии.
Лимфатическая и гепатолиенальная системы
Генерализованное увеличение лимфоузлов характерно для лейкозов (особенно хронического лимфолейкоза) и лимфогранулематоза. Врач проводит пальпацию круговыми движениями кончиков пальцев, двигаясь от затылочных узлов вниз к паховым. Оцениваются размеры, плотность и болезненность узлов. Важно исключить регионарное увеличение (например, при тонзиллите).
Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) — важный диагностический критерий. Гепатомегалия выявляется пальпаторно и перкуторно, часто сопровождает лейкозы и гемолитический синдром. Селезенку пальпируют в положении лежа на спине и на правом боку (в норме она не прощупывается). При сильной спленомегалии нижний край органа может опускаться в малый таз.
Также при осмотре обращают внимание на костную систему: поколачивание по плоским костям может выявить оссалгии, характерные для лейкозов и миеломной болезни. Из неврологических проявлений следует помнить о фуникулярном миелозе при дефиците витамина В12.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему бледность кожи — ненадежный признак анемии?
Бледность кожи может быть индивидуальной (конституциональной) особенностью человека. Для подтверждения анемизации необходимо оценивать цвет слизистых оболочек полости рта, конъюнктивы и ногтевых лож.
В чем отличие атрофического глоссита от гунтеровского?
Атрофический глоссит проявляется исчезновением сосочков и характерен для дефицита железа. Гунтеровский глоссит выглядит как ярко-красный «лакированный» язык и наблюдается при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты.
Как правильно пальпировать селезенку?
Пальпация селезенки — наиболее надежный метод (в отличие от перкуссии). Ее проводят в положении пациента на спине, а затем на правом боку.
Что ещё разобрать по теме
- Общий анализ крови (ОАК) как метод скрининга
- Стернальная пункция и исследование костного мозга
- Дифференциальная диагностика геморрагического синдрома
- Инструментальные методы (УЗИ, КТ, рентгенография) в гематологии
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов кроветворения» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система крови»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.