Антипсихотики

Общие принципы психофармакотерапии

Антипсихотики, как и большинство подобных средств, не влияют на основную причину заболевания и не способны самостоятельно привести к полному излечению. Их главная мишень — конкретные синдромы.

• Комплексный подход. Результат лечения во многом зависит от устранения этиологических факторов.
• Стойкость эффекта. Несмотря на сугубо синдромальное действие, клинический эффект нейролептиков бывает очень стойким. Это позволяет надолго восстановить адаптацию пациента, а при хронических психических заболеваниях — длительно контролировать состояние, сохранять трудоспособность и предотвращать обострения.

Показания к применению

Спектр применения нейролептиков охватывает не только тяжелые психические расстройства, но и соматические проблемы.

1. Психозы и шизофрения: купирование продуктивных симптомов (бред, галлюцинации, кататония), выраженного психомоторного возбуждения и сопутствующей бессонницы. Препараты также эффективно работают против негативной симптоматики шизофрении.
2. Нарушения поведения и мышления: нейролептики показаны при активном стремлении к суициду, склонности к острым конфликтам, импульсивности и общей неуправляемости. При неврозах и психопатиях они снимают обсессии и сверхценные идеи.
3. Колебания настроения: используются при биполярном расстройстве и для подавления вспышек агрессии.
4. Соматическая медицина: препараты назначают для купирования упорной рвоты, кожного зуда, а также как дополнение при лечении язвенной болезни, артериальной гипертензии, гипертиреоза и бронхиальной астмы. Они незаменимы для подготовки к операциям, химио- и лучевой терапии, существенно повышая качество жизни пациента.

Дозирование и длительность терапии

Терапевтический диапазон нейролептиков широк: лечебный эффект может достигаться как от минимальных (четверть таблетки), так и от высоких доз (до 10–15 таблеток в сутки). Дозировка подбирается строго индивидуально.

• Дозозависимый эффект. Малые и большие дозы одного препарата могут работать противоположным образом: малые дают седативный эффект, а высокие — растормаживающий (активизирующий).
• Пролонгированные формы. Для пассивных больных, забывающих принимать лекарства, используют депо-препараты (галоперидола деканоат, модитен-депо, рисполепт конста). Они вводятся редко и действуют от недели и дольше.
• Препараты короткого действия. Такие средства (например, дроперидол, работающий 2–3 часа) оптимальны для быстрого купирования острого психоза, но требуют частого применения (3–5 раз в день).

Возрастные особенности и комбинации

Назначение нейролептиков требует особого внимания к возрасту пациента и сопутствующей терапии.

• В педиатрии: препараты признаны высокоэффективными и безопасными при лечении ранней детской шизофрении и аутизма. Их прием предотвращает задержку интеллекта и помогает нормальному развитию ребенка. Доза рассчитывается на килограмм массы тела или по площади поверхности тела.
• У пожилых: гериатрические пациенты переносят нейролептики гораздо лучше, чем транквилизаторы (от которых возникают сильная миорелаксация и падения). Однако антипсихотики длительного действия (левомепромазин) пожилым категорически не рекомендуются из-за замедленного обмена веществ и высокого риска кумуляции.
• Комбинирование: хотя в психиатрии предпочтительна монотерапия, существуют рациональные комбинации для повышения эффекта. Нейролептики обоснованно сочетают с антидепрессантами или с корректором побочных действий тригексифенидилом (циклодолом).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Виды терапии в психиатрии: купирующая, поддерживающая и корригирующая
• Шоковые методы лечения (ЭСТ и инсулинокоматозная терапия)
• Применение антидепрессантов и стабилизаторов настроения
• Особенности назначения транквилизаторов у пожилых: риск падений
• Фармакокинетика психотропных средств и проблема кумуляции

Другие темы раздела «Глава 17. Терапия психических расстройств. Основные принципы профилактики и реабилитации»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.