Транквилизаторы

Роль транквилизаторов в коррекции экстрапирамидных расстройств

В клинической психиатрической практике транквилизаторы бензодиазепинового ряда занимают важное место в схемах лечения неврологических побочных эффектов, возникающих на фоне приема нейролептиков. Эти осложнения, известные как экстрапирамидные расстройства, требуют быстрого и адекватного вмешательства.

Бензодиазепины применяются в ситуациях, когда необходимо воздействовать на избыточную двигательную активность или патологический мышечный тонус. В отличие от антидепрессантов, которые требуют длительного накопления эффекта (не менее 10–15 дней), транквилизаторы способны оказывать быстрое действие, что критически важно в ургентных ситуациях.

Применение при острых спазмах (дистонии)

Острые спазмы, или дистония, представляют собой тяжелое неврологическое осложнение, возникающее на фоне терапии антипсихотическими препаратами. Для профилактики этого состояния рекомендуется медленное повышение дозы основного препарата и его частое дробное введение.

Если острая дистония уже развилась, пациенту требуется экстренная помощь. В этот комплекс мер обязательно входят:

• Бензодиазепиновые транквилизаторы;
• Инъекции биперидена (акинетона);
• Метоклопрамид.

Быстрое введение транквилизаторов позволяет эффективно снять острый мышечный спазм и облегчить состояние больного.

Терапия поздней дискинезии

Поздняя дискинезия — это стойкое нарушение, которое проявляется гиперкинезами лица и головы (например, непроизвольным жеванием, облизыванием губ или частым морганием).

Патогенез этого состояния связан с компенсаторным повышением чувствительности центральной нервной системы к дофамину, что приводит к образованию дополнительных рецепторов. Особенность поздней дискинезии заключается в том, что при отмене вызвавшего её нейролептика симптомы не исчезают, а, наоборот, усиливаются.

Для лечения поздней дискинезии используется комплексный подход. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда назначаются в комбинации со следующими группами препаратов:

1. Бета-адреноблокаторы;
2. Ноотропные средства;
3. Седативные антидепрессанты.

Факторами риска развития данного осложнения, при которых может потребоваться назначение транквилизаторов, являются длительный прием нейролептиков (от 6 месяцев), возраст старше 40 лет, женский пол и наличие органического поражения ЦНС в анамнезе.

Место транквилизаторов среди других психотропных средств

Принципы действия различных психотропных препаратов существенно отличаются. Так, транквилизаторы направлены на быстрое купирование тревоги и спазмов, тогда как, например, антидепрессанты устраняют стойкое снижение настроения путем потенцирования моноаминовых медиаторных систем мозга (норадреналиновой, серотониновой и дофаминовой).

Важно помнить, что любая психофармакотерапия требует осторожности. Например, назначение корректоров при лекарственном паркинсонизме исключает использование леводопы (она может спровоцировать обострение психоза), а отмена ингибиторов МАО требует ожидания не менее двух недель перед назначением других психотропных препаратов, чтобы избежать опасных взаимодействий. При выборе любой схемы терапии, включающей транквилизаторы или другие средства, необходимо учитывать спектр побочных эффектов и индивидуальные риски пациента.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Лекарственный паркинсонизм и его корректоры (холинолитики)
• Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) и экстренная реанимация
• Специфика седативных антидепрессантов в лечении дискинезии
• Холинолитические эффекты психотропных препаратов
• Механизмы развития поздней дискинезии (дофаминовые рецепторы)

Другие темы раздела «Глава 17. Терапия психических расстройств. Основные принципы профилактики и реабилитации»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.