Эволюция подходов к терапии
До наступления XX века эндогенные заболевания практически не поддавались надежному излечению, а главной эффективной методикой оставалась психотерапия. Известный исторический пример — успешное лечение депрессии композитора С.В. Рахманинова врачом Н.В. Далем в 1900 году.
Прорыв случился в прошлом веке благодаря разработке общебиологических подходов и внедрению психофармакотерапии. Это радикально изменило облик психиатрических больниц и дало старт широкому развитию амбулаторной помощи. Если первые препараты вызывали тяжелые побочные реакции, ограничивавшие социальную адаптацию, то средства, появившиеся в последние десятилетия XX века, позволили проводить безопасное многолетнее профилактическое лечение.
Инсулинокоматозная терапия (ИКТ)
Метод был предложен М. Закелем, который с 1927 года исследовал влияние инсулина на психические расстройства. Изначально предполагалось, что лечебным фактором выступают возникающие судороги, но позже выяснилось, что терапевтический эффект несет сама глубокая гипогликемия.
Существует два основных способа проведения ИКТ:
- Традиционный: препарат вводится подкожно. Дозировку плавно повышают с 4 ЕД до 40–100 ЕД. Кома развивается медленно, обычно через 10–20 дней. Стандартный курс включает 25–30 ком.
- Форсированный: методика Московского НИИ психиатрии. Инсулин вводится внутривенно капельно, благодаря чему коматозное состояние достигается уже в первый день.
Для купирования состояния пациенту внутривенно вводят раствор глюкозы, а после возвращения сознания дают сладкий сироп и углеводистый завтрак. Категорически запрещено использовать пролонгированные формы инсулина.
К противопоказаниям относятся тяжелые сердечно-сосудистые патологии, злокачественные опухоли, диабет, язвенная болезнь в стадии обострения и беременность. Сегодня метод применяется крайне редко и, согласно законам РФ, требует строгого письменного согласия больного.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Метод впервые применен в 1938 году У. Черлетти и Л. Бини. Сегодня ЭСТ признается одним из наиболее безопасных и результативных вариантов купирования острых состояний. Процедура проводится на современных аппаратах короткоимпульсного действия с обязательным применением анестезии и миорелаксантов (суксаметония йодид).
Варианты наложения электродов:
- Билатеральное: отличается более высокой эффективностью и меньшей суммарной дозой электрического воздействия, но повышает риск временных когнитивных нарушений (так как эффективная доза превышает пороговую всего в 1,5–2,5 раза).
- Унилатеральное: считается более безопасным подходом, но несколько уступает в эффективности.
ЭСТ показана при тяжелых эндогенных депрессиях, фебрильной кататонии и резистентности к лекарствам. Беременность (при физиологическом течении) не является противопоказанием. Критериями неэффективно проведенного сеанса служат слабые тонические сокращения, длительность припадка менее 18 секунд, пульс ниже 120 ударов в минуту и нечеткое подавление активности на ЭЭГ.
Прочие нелекарственные методы
Помимо ИКТ и ЭСТ, в современной практике применяются и другие общебиологические методики:
- Методы экстракорпоральной детоксикации: базируются на гипотезе о роли токсинов в развитии психозов. Гемодиализ признан малоэффективным, однако гемосорбция и плазмаферез хорошо работают при острых эндогенных психозах с кататонической или аффективно-бредовой симптоматикой. Альтернативой может служить лазерное облучение крови.
- Пиротерапия: введение пирогенала стимулирует реактивность организма. Помогает при устойчивости к нейролептикам у больных шизофренией и для купирования абстиненции при алкоголизме.
- Депривация сна: лишение пациента сна (полностью на одну ночь или с сокращением до 3–4 часов) используется как дополнение к антидепрессантам при лечении депрессий.
- Светотерапия: воздействие интенсивным светом (от 2500 люкс) показано при сезонных зимних депрессиях, чаще всего встречающихся у женщин 30–50 лет.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли проводить ЭСТ и ИКТ беременным пациенткам?
Физиологически протекающая беременность не является противопоказанием для электросудорожной терапии. Однако для инсулинокоматозной терапии беременность выступает абсолютным противопоказанием.
В чем разница между традиционным и форсированным методами ИКТ?
При традиционном методе инсулин вводится подкожно, и кома достигается постепенно за 10–20 дней. При форсированном методе препарат вводят внутривенно капельно, что позволяет получить кому уже в первый день лечения.
При каких формах шизофрении экстракорпоральная детоксикация неэффективна?
Плазмаферез и гемосорбция не приносят результата при апатико-абулическом дефекте, паранойяльном бреде и стойкой ипохондрической симптоматике.
Какие побочные эффекты чаще всего возникают после ЭСТ?
Основной побочный эффект — преходящие нарушения памяти. При современных методиках они сглаживаются через месяц и полностью проходят спустя полгода после курса лечения.
Что ещё разобрать по теме
- История внедрения ключевых групп препаратов (нейролептики, антидепрессанты, соли лития).
- Осложнения инсулинокоматозной терапии: эпилептиформные припадки и затяжная кома.
- Критерии оценки эффективности припадка при электросудорожной терапии (данные ЭЭГ и ЭКГ).
- Механизмы действия депривации сна и риски обострения при бредовых психозах.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Общие принципы терапии психических расстройств» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 17. Терапия психических расстройств. Основные принципы профилактики и реабилитации»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.