Уровни психопрофилактики и немедикаментозное лечение
Психопрофилактика традиционно разделяется на несколько уровней, каждый из которых имеет свои специфические задачи. Первичная профилактика ориентирована на предотвращение самого факта возникновения заболевания. Важнейшим инструментом на этом этапе признано генетическое консультирование, позволяющее оценить наследственную отягощенность.
В свою очередь, третичная профилактика вступает в действие, когда пациент уже длительно страдает от хронической патологии. Главной целью здесь является преодоление явления госпитализма — специфического состояния, развивающегося при долгом пребывании больного в стационаре и ведущего к утрате социальных навыков.
Неотъемлемой частью лечения выступает психотерапия, однако она имеет строгие ограничения. Проведение психотерапевтических вмешательств абсолютно противопоказано пациентам, находящимся в состоянии острого психоза. Выбор конкретного метода зависит от нозологии:
- Для коррекции расстройств личности наилучшим образом подходят групповые методы психотерапии.
- Гипноз классифицируется как суггестивный метод (метод внушения).
Стратегии применения психофармакотерапии
Медикаментозное вмешательство базируется на точных показаниях и учете фармакодинамики:
- Нейролептики (антипсихотики). Применяются при самых различных психических заболеваниях, включая шизофрению. Их механизм действия связан с блокадой рецепторов. Динамика редукции продуктивной симптоматики такова, что бред и галлюцинации исчезают или дезактуализируются постепенно — терапевтический эффект развивается через несколько недель или месяцев.
- Антидепрессанты. Имеют расширенные показания: помимо депрессии, они успешно применяются для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Препараты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут дополнительно уменьшать аппетит. Полноценное действие, как и у нейролептиков, раскрывается через несколько недель или месяцев. При классической эндогенной (заторможенной) депрессии препаратами выбора становятся антидепрессанты с выраженным седативным эффектом.
- Ноотропы. Являются препаратами выбора для лечения астении, спровоцированной длительными и чрезмерными нагрузками.
- Ингибиторы холинэстеразы. Выступают специфической терапией при болезни Альцгеймера.
- Бензодиазепиновые транквилизаторы. В гериатрической психофармакологии дозировки должны быть обязательно пониженными. При выборе препарата для амбулаторного больного в первую очередь учитывается длительность действия лекарства.
Нежелательные явления, противопоказания и мониторинг
Безопасность фармакотерапии требует строгого учета соматических патологий и возможных осложнений:
- Трициклические антидепрессанты (ТЦА) имеют ряд строгих соматических противопоказаний. Их запрещено назначать при сердечных заболеваниях, глаукоме, аденоме предстательной железы и хронических запорах.
- Бензодиазепиновые транквилизаторы сопряжены с риском развития толерантности и зависимости. Кроме того, они вызывают наиболее тяжелые осложнения у пациентов, страдающих миастенией.
- Нейролептики часто вызывают экстрапирамидные расстройства, к которым относятся паркинсонизм, неусидчивость и гиперкинезы.
- Антиконвульсанты при регулярном приеме могут привести к такому типичному осложнению, как макроцитарная анемия.
Для обеспечения безопасности лечения некоторыми препаратами критически необходимо проведение терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) — регулярного исследования концентрации вещества в крови. В частности, этот контроль обязателен при терапии солями лития (нормотимиками).
Для запоминания соматических противопоказаний к ТЦА представьте «возрастного пациента»: у него шалит мотор (сердце), падает зрение (глаукома) и проблемы с туалетом (аденома простаты и хронические запоры).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой метод психотерапии оптимален для лечения расстройств личности?
Для лечения расстройств личности лучше всего использовать групповые методы психотерапии, позволяющие эффективно прорабатывать паттерны социального взаимодействия.
В чем заключается главная задача третичной психопрофилактики?
Основной целью третичной профилактики является преодоление явления госпитализма — негативных изменений, возникающих у больных из-за длительного пребывания в психиатрическом стационаре.
Как быстро исчезают галлюцинации при назначении нейролептиков?
Бред и галлюцинации обычно исчезают или дезактуализируются не сразу. Развитие выраженного терапевтического эффекта происходит через несколько недель или месяцев.
Что выступает главным критерием при амбулаторном выборе транквилизатора?
При выборе бензодиазепинового транквилизатора для амбулаторного пациента в первую очередь учитывается длительность действия препарата.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы блокады рецепторов при применении нейролептиков.
- Различия в механизмах действия антидепрессантов группы СИОЗС и ингибиторов МАО.
- Экстрапирамидные расстройства: патогенез паркинсонизма и гиперкинезов.
- Роль терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) при назначении солей лития.
- Механизмы развития толерантности и зависимости к бензодиазепиновым транквилизаторам.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Профилактика психических расстройств» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 17. Терапия психических расстройств. Основные принципы профилактики и реабилитации»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.