Система верхней полой вены
Формирование венозного русла верхнего этажа грудной полости начинается с плечеголовных вен (venae brachiocephalicae). Они образуются позади грудино-ключичных сочленений в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен. Правая и левая вены имеют выраженные топографические различия:
- Правая плечеголовная вена значительно короче левой. Она имеет почти вертикальный ход и проецируется строго на правый край рукоятки грудины.
- Левая плечеголовная вена примерно вдвое длиннее правой. Она пересекает средостение косо слева направо позади рукоятки грудины, а её проекция соответствует уровню прикрепления хрящей первого (реже второго) ребра.
В результате слияния этих двух вен образуется верхняя полая вена (vena cava superior). Сосуд проецируется по правому краю грудины на протяжении от I до III ребра. Ствол вены выступает из-за правого края грудины примерно на половину своего диаметра. Анатомически устье вены находится на границе между ее нижней и средней третями. Почти вся поверхность сосуда укрыта перикардом, за исключением небольшого заднего сегмента.
Синтопия верхней полой вены весьма сложна. Спереди левая плечеголовная вена прикрыта вилочковой железой, а справа сосудистый пучок укрыт средостенной плеврой. Позади вены располагаются трахея, плечеголовной ствол и частично левая общая сонная артерия. В средней трети в заднюю стенку сосуда впадает непарная вена (v. azygos). Важными ориентирами служат нервы: позади верхней полой вены проходит правый блуждающий нерв, а вдоль ее правой стенки спускается правый диафрагмальный нерв.
Топография дуги и грудной части аорты
Дуга аорты (arcus aortae) служит непосредственным продолжением восходящей аорты. Топографически она берет начало на уровне прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины, достигает своей высшей точки позади центра рукоятки грудины и, уходя влево, на уровне IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть.
Спереди начальный и конечный участки дуги укрыты реберно-средостенными плевральными синусами, а средний отдел — жировой клетчаткой и вилочковой железой. Задняя поверхность дуги образует вдавление на передней стенке трахеи. К левой поверхности дуги прилежит левый блуждающий нерв, от которого здесь же отходит левый возвратный гортанный нерв, характерно огибающий дугу снизу и сзади. Снаружи от блуждающего нерва располагается левый диафрагмальный нерв.
От верхней полуокружности дуги аорты последовательно отходят три крупных сосуда:
- Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) — первая ветвь. Идет вправо и вверх, отделяясь от грудины левой плечеголовной веной и мышцами шеи. На уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правые общую сонную и подключичную артерии.
- Левая общая сонная артерия — отходит левее и немного кзади от плечеголовного ствола.
- Левая подключичная артерия — располагается еще дальше кзади и частично покрыта плеврой.
Грудная аорта (pars thoracica aortae) пролегает в заднем средостении вдоль тел IV–XII позвонков. Спереди от нее находятся корень левого легкого и пищевод, который пересекает аорту справа налево. Сзади располагается полунепарная вена. Весь этот отдел заключен в плотную фасциальную оболочку, прочно сращенную с адвентицией, предпозвоночной фасцией и плеврой.
Легочный ствол и артериальная связка
Легочный ствол (truncus pulmonalis) полностью скрыт в полости перикарда. Он берет начало на уровне прикрепления хряща III левого ребра к грудине и располагается спереди и слева от восходящей аорты. Поднявшись до уровня верхнего края хряща II левого ребра, ствол делится на правую и левую легочные артерии.
Важным анатомическим образованием в этой зоне является артериальная связка (lig. arteriosum) — облитерированный боталлов проток. Она прикрепляется от нижней поверхности дуги аорты (на уровне отхождения левой подключичной артерии) к стенке легочного ствола в области его бифуркации. С клинической точки зрения важно помнить, что левый диафрагмальный нерв проходит всего на 1–2 см кпереди от этой связки, служа надежным хирургическим ориентиром.
Для запоминания порядка отхождения ветвей от дуги аорты справа налево помните правило «П-О-П»: Плечеголовной ствол, Общая сонная (левая), Подключичная (левая).
Вопросы с занятий и экзамена
Где расположен аортокавальный промежуток и каково его клиническое значение?
Аортокавальный промежуток находится слева от верхней полой вены, разделяя ее и восходящую аорту. Хирурги используют этот естественный коридор для оперативного доступа к правому главному бронху и правому трахеобронхиальному углу.
На каком уровне дуга аорты переходит в нисходящую часть?
Переход дуги в нисходящую часть аорты происходит слева от срединной линии на уровне тела IV грудного позвонка.
Куда и на каком уровне впадает непарная вена?
Непарная вена впадает в заднюю (иногда в правую) стенку верхней полой вены на уровне границы ее средней трети.
Что ещё разобрать по теме
- Синтопия блуждающих и диафрагмальных нервов в средостении
- Фасциальное ложе грудной аорты и его связи с окружающими тканями
- Топографические взаимоотношения грудной аорты и пищевода на уровне VII–X позвонков
- Вариантная анатомия отхождения ветвей от дуги аорты (например, отхождение позвоночной артерии)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Крупные сосуды грудной полости» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия груди»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.