Топография плевральной полости

Общее строение и отделы

Плевра представляет собой тонкую серозную оболочку, состоящую из двух листков. Висцеральная (легочная) плевра плотно срастается с паренхимой легкого и заходит в его междолевые борозды. Париетальная плевра выстилает изнутри грудную клетку и отграничивает легкие от органов средостения.

Париетальный листок подразделяют на три отдела в зависимости от того, к чему он прилежит:

• Реберная плевра;
• Диафрагмальная плевра;
• Средостенная (медиастинальная) плевра.

Места, где один отдел париетальной плевры переходит в другой, называются переходными складками, или синусами. Именно они формируют границы всей плевральной полости.

Границы париетальной плевры

Передние границы плевральных мешков (линии перехода реберной плевры в медиастинальную) несимметричны, так как левую плевральную складку оттесняет сердце.

Передняя граница:

• Справа: спускается от грудино-ключичного сочленения кнутри, на уровне хряща II ребра пересекает срединную линию и идет вертикально вниз до прикрепления хряща VI ребра к грудине.
• Слева: идет аналогично до хряща IV ребра, затем образует сердечную вырезку, отклоняясь кнаружи (пересекает 4-й межреберье, хрящ V ребра, 5-й межреберье) и на уровне середины хряща VI ребра переходит в нижнюю границу.

На уровне II–IV реберных хрящей правый и левый плевральные мешки соприкасаются. Выше и ниже этого участка формируются верхний и нижний межплевральные промежутки.

Нижняя граница (одинакова с обеих сторон):

• По среднеключичной линии — VII ребро;
• По средней подмышечной линии — X ребро;
• По лопаточной линии — XI ребро;
• По околопозвоночной линии — XII ребро.

Задняя граница проходит вдоль реберно-позвоночных суставов.

Купол плевры

Верхушка плеврального мешка, или купол плевры, выступает в область шеи над ключицей. Его высота зависит от типа телосложения и возможных патологий в верхушке легкого.

Проекция купола:

• Спереди — на 2–3 см выше ключицы.
• Сзади — соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

Синтопия (к чему прилежит):

• Сзади: головка и шейка I ребра, длинные мышцы шеи, звездчатый узел (нижний шейный симпатический ганглий).
• Снаружи и спереди: лестничные мышцы и структуры плечевого сплетения.
• Изнутри: справа прилежит плечеголовной ствол, слева — левые общая сонная и подключичная артерии.

Плевральные синусы

Плевральные синусы (recessus pleurales) — это резервные пространства в местах перехода отделов париетальной плевры друг в друга. В норме их стенки соприкасаются, а легкие заходят в них только на вдохе (при патологии там скапливается жидкость).

Реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) — самый крупный. Он тянется полукругом от хряща VI ребра до позвоночника.

• На уровне VI ребра его глубина около 2 см.
• Максимальная глубина достигает 8 см на уровне VII–X ребер (по средней подмышечной линии).
• Особенность: даже при самом глубоком вдохе легкое не заполняет этот синус полностью.
• Клиническое значение: в задних отделах синус опускается ниже XII ребра, что создает риск его случайного вскрытия при оперативных доступах к почке.

Остальные синусы (средостенно-диафрагмальный, передний и задний реберно-средостенные) значительно меньше и обычно полностью расправляются легкими при вдохе.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм образования и оттока серозной жидкости в полости плевры
• Связочный аппарат купола плевры и межплевральные промежутки
• Топография междолевых щелей и проекция долей легких на грудную клетку
• Анатомическое обоснование точек для плевральной пункции
• Синтопия средостенной плевры с органами средостения

Другие темы раздела «Топографическая анатомия груди»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.