Расположение и скелетотопия
Грудная часть трахеи локализуется в верхнем средостении. На переднюю грудную стенку орган проецируется на область грудины, с небольшим смещением вправо от срединной линии. Глубина расположения трахеи неравномерна: если у яремной вырезки она лежит поверхностно (на глубине 3–4 см), то по мере спускания в грудную полость этот показатель достигает 6–12 см.
Анатомические границы:
- Верхняя граница: спереди соответствует яремной вырезке грудины, а сзади — уровню II грудного позвонка.
- Нижняя граница (зона бифуркации): спереди проецируется на угол грудины или уровень второго межреберья. Сзади эта точка соответствует межпозвоночному диску между IV и V грудными позвонками.
Клиническое примечание: При определении проекции бифуркации на позвоночный столб обычно ориентируются на уровень V–VI грудных позвонков, однако у пациентов с узкой и длинной грудной клеткой эта граница может смещаться несколько выше.
Анатомия бифуркации и главных бронхов
Разделение дыхательной трубки на два главных бронха носит название бифуркации трахеи (bifurcatio tracheae). Общий угол расхождения бронхов составляет 55–60°, однако их анатомия асимметрична, что имеет прямое прикладное значение в хирургии и пульмонологии.
- Правый главный бронх (bronchus principalis dexter): отходит от трахеи под тупым углом около 155°. Топографически он отклоняется от срединной линии в меньшей степени, являясь практически прямым продолжением трахеи. Именно из-за этой особенности в 70% случаев инородные тела при аспирации попадают в правое бронхиальное дерево.
- Левый главный бронх (bronchus principalis sinister): отходит под более острым углом, который составляет приблизительно 120°.
Синтопия: отношение к соседним органам
Органы и крупные сосуды средостения тесно прилежат к трахее и бронхам, образуя сложный топографический комплекс.
- Передняя поверхность: На уровне верхней границы к трахее прилежат левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) и плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Ниже, в области бифуркации, спереди проходит правая легочная артерия (частично прикрывая правый бронх).
- Нижняя поверхность: Непосредственно под зоной бифуркации располагаются перикард и правое предсердие.
- Правая боковая поверхность: Вдоль трахеи здесь залегает околотрахеальная клетчатка, в которой проходит правый блуждающий нерв (n. vagus dexter). Над самой бифуркацией прилежит верхняя полая вена. Сзади и сверху правый бронх огибает непарная вена (v. azygos), перед тем как впасть в систему верхней полой вены.
- Левая боковая поверхность: В нижнем отделе дуга аорты (arcus aortae) перекидывается над левым главным бронхом.
- Задняя поверхность: Пищевод (esophagus) располагается сзади и несколько смещен влево. На стыке двух органов формируется пищеводно-трахеальная борозда, которая служит ложем для прохождения левого возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens sinister).
Фасциальный аппарат и лимфатическая система
Лимфоотток от данного сегмента осуществляется в систему регионарных лимфатических узлов: паратрахеальных, трахеобронхиальных и бифуркационных. Важно отметить, что эти же узлы собирают лимфу от пищевода и клетчаточных пространств средостения.
Трахея, бронхи и пищевод заключены в общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку.
Особенности фасциального аппарата:
- Оболочка имеет максимальную плотность в области бифуркации, а также на передней и боковых стенках трахеи.
- От фасции отходят прочные фиксирующие связки к ложу вилочковой железы, внутригрудной фасции, легочным сосудам и дуге аорты.
- Оболочка играет роль барьера, изолируя и ограничивая три важных клетчаточных пространства: межбронхиальное, претрахеальное и околопищеводное.
Сосуды и нервы топографической зоны
При изучении срезов данной области (согласно классическим анатомическим схемам) в непосредственной близости от трахеобронхиального дерева также определяются:
- Ветви дуги аорты, включая левую и правую подключичные артерии (a. subclavia sinistra et dextra) и правую общую сонную артерию (a. carotis communis dextra).
- Бронхиальные артерии (a. bronchialis), обеспечивающие кровоснабжение самих бронхов, и пищеводные ветви аорты (rr. esophagei aortae).
- Элементы вегетативной нервной системы: симпатический ствол (truncus sympathicus) и пищеводное сплетение блуждающих нервов (plexus esophagus nn. vagorum).
- Межреберные сосудисто-нервные пучки (a., v. et n. intercostales).
Правый бронх — Прямой и Широкий (угол 155°). Он служит почти прямым продолжением трахеи, поэтому туда Попадают Предметы (70% инородных тел).
Вопросы с занятий и экзамена
Где проходит левый возвратный гортанный нерв?
Он проходит в пищеводно-трахеальной борозде, которая образуется между задней стенкой трахеи и пищеводом (последний смещен несколько влево).
Почему инородные тела попадают в правый бронх в 70% случаев?
Потому что правый главный бронх отклоняется от срединной линии на меньший угол (около 155°) и является практически прямым геометрическим продолжением трахеи.
Какие клетчаточные пространства ограничивает пищеводно-трахеальная фасция?
Эта фасциальная оболочка ограничивает околопищеводное, претрахеальное и межбронхиальное клетчаточные пространства.
Что ещё разобрать по теме
- Топография паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов
- Анатомия пищеводно-трахеальной борозды
- Синтопия правого и левого блуждающих нервов в средостении
- Формирование связочного аппарата пищеводно-трахеальной фасции
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия трахеи и бронхов» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия груди»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.