Внешнее строение и поверхности
Сердце имеет уплощенную в переднезаднем направлении неправильно-коническую форму, которая не является постоянной и зависит от возраста, конституции тела и наличия патологий.
Пространственно орган ориентирован следующим образом:
- Основание (basis) обращено вверх, вправо и кзади. В этой зоне располагаются крупные кровеносные магистрали, формирующие корень сердца.
- Верхушка (apex) направлена кпереди, книзу и влево.
Традиционно выделяют три основные поверхности:
- Грудино-реберная (facies sternocostalis) — передняя поверхность, которая в большей степени образована стенкой правого желудочка.
- Диафрагмальная (facies diaphragmatica) — нижняя поверхность, прилежащая к диафрагме (сформирована преимущественно левым желудочком).
- Легочная (facies pulmonalis) — боковая поверхность.
Борозды и сосуды поверхностей
Рельеф органа определяется бороздами, в которых залегают питающие сосуды, окруженные подэпикардиальной клетчаткой.
- Венечная борозда (sulcus coronarius) проходит поперечно и разделяет предсердия от желудочков. На нижней поверхности в ней лежит огибающая ветвь левой венечной артерии, венечный синус, малая вена сердца и правая венечная артерия.
- Передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) соответствует межжелудочковой перегородке и делит переднюю стенку на обширную правую долю (правый желудочек) и меньшую левую. Содержит одноименную ветвь левой венечной артерии и большую вену сердца.
- Задняя межжелудочковая борозда идет вдоль заднего края перегородки. В ней залегает задняя межжелудочковая ветвь правой артерии и средняя вена.
Начальные отделы магистральных сосудов у основания лежат в строгом порядке: справа и сзади находится верхняя полая вена, левее и кпереди — восходящая аорта, а еще левее — легочный ствол.
Скелетотопия: границы сердца
Знание проекции границ на переднюю грудную стенку — базовая потребность для физикального обследования.
- Правая граница: формируется верхней полой веной и краем правого предсердия. Идет от верхнего края хряща II ребра справа до III ребра (отступая на 1,0–1,5 см от грудины), затем спускается дугообразно к V ребру.
- Нижняя граница: образована краями обоих желудочков. От V ребра справа линия косо спускается влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, и направляется в пятое межреберье слева.
- Левая граница: сложный контур (дуга аорты, легочный ствол, левое ушко и левый желудочек). Тянется от нижнего края левого I ребра вниз. На уровне 2-го межреберья — ствол, на уровне III ребра — ушко. Далее линия идет выпуклой дугой к верхушке в 5-е межреберье.
Проекция отверстий и клапанов
Проекция клапанного аппарата также имеет четкие скелетотопические ориентиры:
- Правое предсердно-желудочковое отверстие (трехстворчатый клапан) — проецируется на правой половине грудины по линии, соединяющей конец правого V ребра с наружным концом хряща левого I ребра.
- Левое предсердно-желудочковое отверстие (двухстворчатый клапан) — находится у левого края грудины на уровне 3-го межреберья.
- Аортальное отверстие (полулунные клапаны) — располагается позади левого края грудины на уровне 3-го межреберья.
- Отверстие легочного ствола — лежит чуть левее аортального отверстия, у левого края грудины на уровне хряща III ребра.
Синтопия (взаимоотношение с органами)
Сердце располагается в средостении и изолировано перикардом.
- Спереди зона правого желудочка частично прилежит к грудине и хрящам левых III–V ребер. Основная же часть скрыта реберно-средостенными синусами плевры и краями легких.
- Легочные и задненижняя поверхности контактируют с медиастинальной плеврой и легкими.
- Задняя стенка левого предсердия имеет важнейшие топографические связи: она прилежит к левому главному бронху, пищеводу, аорте и блуждающим нервам.
- Задняя стенка правого предсердия находится кпереди и книзу от правого главного бронха.
Взаиморасположение сосудов у основания сердца (справа налево): Вена (верхняя полая) → Аорта → Ствол (легочный) — мнемоническое правило «ВАС».
Вопросы с занятий и экзамена
Какая камера сердца формирует большую часть его передней поверхности?
Передняя (грудино-реберная) поверхность сердца образована преимущественно передней стенкой правого желудочка.
Чем образована верхушка сердца и где она проецируется?
Верхушка образована левым желудочком. Ее проекция на грудную клетку находится в пятом межреберье слева, на 1,5–2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Где проходит венечная борозда и что она содержит?
Она проходит поперечно, разделяя предсердия и желудочки. В ней располагается правая венечная артерия, огибающая ветвь левой артерии, венечный синус и малая вена сердца.
С какими структурами контактирует задняя стенка левого предсердия?
Она граничит с левым главным бронхом, пищеводом, нисходящей аортой и стволами блуждающих нервов.
Что ещё разобрать по теме
- Топография элементов задней стенки полости перикарда (синусы и складки)
- Подробный ход ветвей левой и правой коронарных артерий
- Формирование венозного оттока и бассейн венечного синуса
- Нервный аппарат сердца: блуждающие нервы и сердечное сплетение
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия сердца» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия груди»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.