Топографическая анатомия молочной железы

Строение и фасциальные отношения

Молочная железа (glandula mammaria) представляет собой альвеолярно-трубчатую структуру, разделенную на 15–20 долек. От каждой дольки отходит выводной проток диаметром 2–3 мм. Приближаясь к соску, эти протоки расширяются, образуя млечные синусы (ампулы), а затем снова сужаются, чтобы открыться на вершине соска 8–15 небольшими отверстиями.

Орган заключен в капсулу, образованную расщеплением поверхностной фасции. При этом сосок и ареола остаются свободными от фасциального покрытия и жировой ткани. От капсулы вглубь железы проникают соединительнотканные перегородки (септы), которые разделяют дольки и служат путями для сосудов и нервов.

Между фасциальной капсулой молочной железы и собственной фасцией груди (fascia pectoralis) находится ретромаммарное клетчаточное пространство. Оно заполнено рыхлой клетчаткой, обеспечивающей подвижность органа относительно грудной клетки. Клинически важно, что соединительнотканные септы могут ограничивать распространение гнойного процесса, приводя к образованию изолированных очагов инфекции.

Кровоснабжение

Кровеносная сеть молочной железы формируется ветвями нескольких крупных артерий:

• Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna).
• Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis).
• Межреберные артерии (aa. intercostales).

Венозный отток осуществляется по венам, которые идут параллельно одноименным артериям.

Лимфатическая система и пути оттока

Система лимфооттока молочной железы имеет критическое значение из-за путей метастазирования злокачественных опухолей. Лимфатические сосуды разделяют на две сети: кожную и паренхиматозную.

Кожные лимфатические сосуды располагаются в премаммарной клетчатке и коже, формируя густую сеть, особенно в наружных квадрантах. Вокруг соска они образуют поверхностное ареолярное сплетение.

Лимфатические сосуды паренхимы начинаются внутри долек. От околососкового кружка лимфа оттекает в глубокое ареолярное сплетение. Важно отметить наличие множественных анастомозов между глубокими и поверхностными сосудами, что объясняет феномен «кожной дорожки» при раке.

Основной путь оттока (около 80% лимфы) направлен в подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares). Отводящие сосуды идут вдоль наружного края фасциального влагалища большой грудной мышцы к подмышечной группе, состоящей из 20–40 узлов. Выделяют 5 групп подмышечных узлов: грудные, подлопаточные, латеральные, центральные и верхушечные. Часть лимфы может задерживаться в узлах Зоргиуса (на 2–3-м зубце передней зубчатой мышцы).

Окольное лимфообращение

Если основной путь оттока заблокирован (например, метастазами), лимфа направляется по дополнительным, коллатеральным путям:

1. Подключичный путь — в nodi lymphatici infraclaviculares.
2. Транспекторальный путь — сквозь толщу большой грудной мышцы.
3. Интерпекторальный путь — огибая большую грудную мышцу, в межмышечные и подключичные узлы.
4. Парастернальный путь — по ходу внутренней грудной артерии, через межреберья (чаще 2-е и 3-е).
5. Подкожные анастомозы — связь с надключичной областью, предбрюшинной клетчаткой и противоположной молочной железой.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Классификация подмышечных лимфоузлов (5 групп)
• Фасции грудной стенки: поверхностный и глубокий листки
• Связи парастернальных лимфоузлов с шейными
• Анатомия грудного и подключичного лимфатических стволов
• Клетчаточные пространства под большой и малой грудными мышцами

Другие темы раздела «Топографическая анатомия груди»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.