Осмотр и оценка функций
Для оценки состояния мелких суставов кистей пациент должен выполнить несколько активных движений: сжать кисть в кулак, полностью разогнуть все пальцы и противопоставить большой палец остальным. При ограничении амплитуды врач проверяет пассивные движения.
В норме конфигурация суставов не изменена, движения безболезненны и выполняются в полном объеме. При патологии визуально определяются припухлость, покраснение кожи, деформации или атрофия окружающих мышц. Пальпаторно и при движениях может выявляться болезненность и крепитация (хруст).
Дифференциальный диагноз поражений кисти
Клиническая картина напрямую зависит от основного заболевания:
- Остеоартрит (ОА): Чаще всего поражает кисти и основания больших пальцев. Характерный признак — формирование плотных узелков Гебердена (на дистальных межфаланговых суставах) и Бушара (на проксимальных).
- Ревматоидный артрит (Rheumatoid arthritis): Проявляется симметричным поражением пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Типична утренняя скованность. Патогенез включает развитие продуктивного синовита, который ведет к деструкции хряща, деформации и, в конечном итоге, к анкилозу.
- Артропатия при системной красной волчанке (СКВ): Наблюдаются подвывихи (subluxation) и нарушение соосности (malalignment) межфаланговых суставов и пястно-фалангового сустава большого пальца. Ключевое отличие — отсутствие эрозивных изменений на суставных поверхностях.
- Саркоидоз: Может вызывать изолированный суставной синдром с отеком и болью в суставах пальцев рук. Острое течение проходит без последствий, а более редкое хроническое приводит к деформациям.
Этиология и виды остеоартрита
Развитие дегенеративных изменений связано с множеством факторов. На структуру сустава влияют генетическая предрасположенность, возраст, пол (заболевание более распространено среди женщин), а также расовая принадлежность и диета.
- Первичный остеоартрит (Primary Osteoarthritis): Генерализованный процесс, который возникает без очевидной причины и имеет сильную генетическую базу. Кисти рук — одна из самых типичных локализаций для этой формы.
- Вторичный остеоартрит (Secondary Osteoarthritis): Развивается на фоне установленной первопричины, меняющей биомеханику или структуру тканей. К таким причинам относят травмы, эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия), болезни накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона) и кристалл-ассоциированные заболевания (подагра, псевдоподагра). Рентгенологически вторичный ОА полностью идентичен первичному.
Рентгенологическая картина
Изменения на рентгенограмме при остеоартрите отражают комбинацию процессов разрушения и восстановления тканей. Выделяют пять базовых признаков (Radiographic Findings):
- Сужение суставной щели (Joint space loss): Указывает на истончение хряща. При ОА оно всегда носит асимметричный характер, так как возникает в зонах максимальной нагрузки. Это важный отличительный признак от других артропатий.
- Остеофиты (Osteophyte formation): Разрастания новой гипертрофированной костной ткани по краям сустава или субхондрально.
- Субхондральные изменения: Повышенная активность остеобластов вызывает субхондральный склероз. Также могут формироваться кисты (из-за проникновения синовиальной жидкости через дефекты хряща) и происходить коллапс кости.
- Внутрисуставные тела: Отделившиеся фрагменты кости и хряща («суставные мыши»), которые могут сохраняться в полости, реваскуляризироваться и увеличиваться в размерах.
- Деформация и подвывих: Возникают как следствие слабости связочного аппарата, потери хряща и разрушения костной ткани. У пожилых пациентов процесс усугубляется снижением мышечного тонуса.
Запомнить особенность волчаночной артропатии: СКВ — Смещение Костей Вез эрозий (подвывихи и нарушение соосности происходят без эрозивного поражения суставных поверхностей).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить ревматоидный артрит от остеоартрита кистей при физикальном осмотре?
При ревматоидном артрите поражение симметричное, затрагивает пястно-фаланговые и проксимальные суставы, сопровождается утренней скованностью. Для остеоартрита характерно образование плотных узелков Гебердена и Бушара на дистальных и проксимальных суставах.
Всегда ли сильная боль в кистях означает выраженные изменения на рентгенограмме?
Нет, интенсивность болевого синдрома, который испытывает пациент, слабо коррелирует с выраженностью рентгенологических изменений в суставе.
Какие системные заболевания могут стать причиной вторичного остеоартрита кистей?
К ним относятся эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия), метаболические нарушения (гемохроматоз, охроноз, болезнь Вильсона) и болезни отложения кристаллов (подагра, псевдоподагра).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез ревматоидного артрита: от продуктивного синовита до анкилоза.
- Кристалл-ассоциированные заболевания суставов: подагра и псевдоподагра.
- Влияние системной склеродермии на опорно-двигательный аппарат и развитие контрактур.
- Факторы риска и генетическая предрасположенность к первичному остеоартриту.
- Аномалии качества соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса) как причина артропатий.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Артрит кистей рук» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.