Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) и суставная губа
Анатомические вариации тазобедренного сустава представляют собой континуум, и четкой границы между нормой и патологией нет. Выделяют несколько типов импинджмента:
- Cam-импинджмент (Cam lesion): деформация по типу «кулачка», чаще встречается у молодых мужчин. Фактором риска является перенесенный эпифизеолиз, ведущий к ретроверсии шейки бедра.
- Pincer-импинджмент (Pincer lesion): деформация по типу «клещей», типична для женщин среднего возраста. Связана с протрузией или глубокой вертлужной впадиной.
- Комбинированный тип: наиболее распространенный вариант.
Разрывы суставной губы часто развиваются на фоне дисплазии ТБС. Лечение начинается с консервативных мер (покой, НПВС, ЛФК). При неэффективности показана операция, причем рефиксация губы дает лучшие результаты, чем ее резекция. Костные деформации целесообразно устранять одномоментно с восстановлением губы.
Дифференциальный диагноз и красные флаги
Боль в ТБС или паховой области у молодых активных пациентов чаще всего связана с внесуставными повреждениями мышц и сухожилий. Однако необходимо исключать и другие патологии:
- Синдром щелкающего бедра: имитирует механическую боль при ФАИ.
- Бурситы (особенно подвздошно-гребешковый) и нейропатии (ущемление запирательного или подвздошно-пахового нервов).
- Лонный остеит и остеоартрит ТБС (у пожилых).
Критический красный флаг — стресс-перелом шейки бедра. Его специфический признак: боль возникает при нагрузке и не меняется при смене положения ТБС. Этот диагноз нельзя пропустить, особенно у худых бегунов.
Травмы задней группы мышц бедра
Задняя группа мышц (hamstrings) включает полусухожильную, полуперепончатую и двуглавую мышцы. Они отвечают за разгибание бедра, сгибание голени и децелерацию при разгибании колена.
Травма обычно возникает во время эксцентрического сокращения (когда мышца удлиняется под нагрузкой). Например, при беге максимальное напряжение достигается при выносе ноги вперед.
Клинически травма проявляется острой болью, отеком и экхимозом (появляется через несколько часов). Пациент укорачивает шаг, чтобы не натягивать мышцы (short arc gait). Лечение в основном консервативное, хирургия требуется лишь при костных отрывах или ретракции сухожилия более чем на 2 см. Важно дифференцировать это состояние со спондилолистезом поясничного отдела.
Патологии приводящих и ягодичных мышц
Растяжение приводящих мышц (Adductor strain) Чаще всего страдает длинная приводящая мышца (m. adductor longus). Травма типична для футболистов и хоккеистов, возникает при форсированном отведении во время активного сокращения. Проявляется острой болью в паху, усиливающейся при пассивном отведении. Лечение консервативное, но риск рецидивов высок.
Болевой синдром большого вертела Связан с тендинопатией средней и малой ягодичных мышц (m. gluteus medius et minimus) и воспалением вертельной сумки. Эти мышцы критически важны для удержания таза в горизонтальном положении (их слабость ведет к походке Тренделенбурга). Синдром характерен для лиц 50–70 лет (чаще женщин). Основной симптом — локальная болезненность над большим вертелом. Лечение включает НПВС, ЛФК, инъекции кортикостероидов, а при резистентном течении — ударно-волновую терапию.
Вопросы с занятий и экзамена
Cam-деформация (по типу «кулачка») чаще встречается у молодых мужчин, а Pincer-поражение (по типу «клещей») — у женщин среднего возраста. Чаще всего наблюдается их комбинация.
Cam-деформация (по типу «кулачка») чаще встречается у молодых мужчин, а Pincer-поражение (по типу «клещей») — у женщин среднего возраста. Чаще всего наблюдается их комбинация.
Что является красным флагом при боли в бедре?
Стресс-перелом шейки бедра. Его главный признак — боль, связанная с активностью, которая не меняется при изменении положения сустава.
Каков основной механизм травмы мышц задней поверхности бедра?
Травма чаще всего происходит при эксцентрическом сокращении, когда мышца пытается сократиться, но при этом биомеханически удлиняется (например, при торможении ноги во время бега).
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханика походки Тренделенбурга и роль ягодичных мышц
- Протоколы реабилитации после рефиксации суставной губы
- Техника выполнения МРТ для оценки повреждений миотендинозного комплекса
- Спортивная пубалгия и дифференциальная диагностика болей в паху
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гонартроз» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.