Консервативная терапия: препараты и локальное воздействие
Основой консервативного ведения пациентов с остеоартрозом является улучшение свойств синовиальной жидкости, купирование воспаления и боли. В норме гиалуроновая кислота обеспечивает вязкоэластичность синовиальной жидкости. При остеоартрозе ее концентрация и размер молекул падают, что ухудшает трофику хряща.
Внутрисуставные инъекции экзогенной гиалуроновой кислоты патогенетически обоснованы:
- Первое поколение: низкая молекулярная масса, сохраняется в суставе около двух суток.
- Последующие поколения: высокая молекулярная масса, задерживается от 5 до 15 суток.
- Последнее поколение: масса приближена к нативной, период полувыведения составляет около 4 недель (вводятся однократно в год).
Препараты применяются курсами (обычно 3–5 инъекций) строго при отсутствии синовита. Нарушение техники и попадание препарата параартикулярно ведет к обострению.
Для быстрого купирования обострений применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако их длительный прием нежелателен. В качестве альтернативы выступают комплексные гомеопатические средства. Например, препарат Траумель-С имеет выраженный противовоспалительный эффект, а Цель-Т назначается с хондропротекторной целью. Типичная схема купирования боли: 3–5 дней приема НПВС с последующим переходом на пероральный прием Траумель-С на 3–4 недели. Также в острую фазу локально применяют отвлекающие средства (ментол, капсаицин, скипидар), но только кратковременно во избежание раздражения кожи.
Малоинвазивная хирургия: артроскопия и хондропластика
Оперативное лечение чаще всего требуется при поражении суставов нижних конечностей (коксартроз, гонартроз, поражение I плюснефалангового сустава). Артроскопия позволяет выполнять манипуляции внутри сустава без артротомии (вскрытия).
Основные артроскопические методики:
- Лаваж полости сустава: промывание жидкости для удаления агрессивных ферментов, микроскопических фрагментов хряща и свободных тел («мышей»).
- Суставной дебридмент: иссечение рубцов, поврежденных менисков и нежизнеспособного хряща с использованием шейверов, лазера или холодной плазмы.
Наиболее патогенетически обоснованной считается артроскопическая хондропластика, цель которой — восстановление хрящевой ткани. Она включает:
- Механическую обработку субхондральной кости (абразивная пластика до «кровавой росы», туннелизация, микропереломы).
- Мозаичную хондропластику (перемещение костно-хрящевых столбиков из ненагружаемых зон в область дефекта).
- Клеточные технологии (имплантация собственных хондроцитов, выращенных in vitro).
Радикальные хирургические вмешательства
Когда суставные поверхности значительно разрушены или нарушена биомеханика, прибегают к более масштабным операциям.
Остеотомия применяется для перераспределения нагрузки на сустав. Она актуальна при отсутствии грубых костных деформаций. Использование современных погружных фиксаторов дает возможность начинать раннюю нагрузку без наложения гипсовых повязок.
Артродез — калечащая операция, создающая костное сращение (анкилоз). Она полностью лишает сустав подвижности, но радикально устраняет боль и возвращает конечности опорность. Выполняется через удаление остатков хряща до хорошо кровоснабжаемой кости. На крупных суставах артродез почти не применяется из-за инвалидизации, однако остается методом выбора для мелких суставов стопы.
Эндопротезирование (заместительная артропластика) заменило артродез в хирургии крупных суставов. Полная (тотальная) или частичная (гемипротезирование) замена сустава на искусственный имплант надежно купирует боль. Современные протезы служат более 10–15 лет, после чего возможна ревизионная операция. Благодаря малоинвазивным доступам и компьютерной навигации эндопротезирование стало доступным даже для пациентов старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях строго противопоказано внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты?
Введение препаратов гиалуроновой кислоты строго противопоказано при наличии клинических признаков синовита (воспаления синовиальной оболочки с выпотом).
В чем суть суставного лаважа?
Это промывание полости сустава током жидкости для механического вымывания агрессивных ферментов, продуктов распада хряща и свободных суставных тел.
Почему артродез применяется преимущественно на мелких суставах?
Артродез приводит к полному обездвиживанию (анкилозу). Для крупных суставов это вызывает тяжелую инвалидизацию, а потеря подвижности одного из мелких суставов стопы не оказывает критического влияния на общую функцию конечности.
Что ещё разобрать по теме
- Техника и инструменты артроскопического дебридмента (шейвирование, абляция).
- Сравнительная характеристика поколений препаратов гиалуроновой кислоты.
- Биомеханические принципы остеотомии (вальгизирующая, по Мак-Муррею).
- Особенности ревизионного эндопротезирования и виды износа компонентов.
- Механизмы действия гомеопатических препаратов в альтернативной схеме терапии.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая картина остеоартроза» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.